雙重標靶新藥 延緩低階膠質腦瘤惡化

記者林怡孜∕台南報導

「低階膠質瘤」好發於30至50歲中青年，患者正值事業與家庭重要階段，卻可能因頭痛、頭暈甚至突發癲癇，就醫後才發現罹患腦瘤。奇美醫院神經外科主治醫師嚴世島表示，低階膠質瘤具有浸潤性，即使手術盡可能切除，仍難完全清除；如今透過IDH基因檢測搭配可穿透血腦障壁的口服雙重標靶藥物，可為特定患者延後接受放化療的時間，在控制腫瘤之餘，降低認知功能受影響的風險。

嚴世島指出，低階膠質瘤生長不像高惡性腦瘤快速，但仍屬惡性腫瘤，癌細胞如同樹根般沿著腦部白質及神經纖維向外延伸。過去患者手術後常面臨兩難，一是持續觀察等待，另一是提早接受傳統放射及化學治療；後者雖可控制腫瘤，長期治療卻可能影響記憶、認知及判斷等腦部功能。隨著腦瘤診斷進入分子醫療時代，基因檢測也成為治療的重要依據。嚴世島說，約70%至80%的低階膠質瘤帶有IDH1或IDH2基因突變，突變會造成致癌代謝物持續累積，促使腫瘤生長。新一代雙重標靶抑制劑可同時阻斷IDH1及IDH2異常訊號，更重要的是能穿越許多藥物難以通過的「血腦障壁」，直接作用於腦部腫瘤。

國際第3期INDIGO臨床試驗顯示，接受標靶治療者的中位無惡化存活期，從安慰劑組的11.1個月延長至27.7個月，疾病惡化或死亡風險降低61%。最新長期追蹤資料進一步顯示，無惡化存活期已達約44個月，且兩年內未接受後續治療的比例達83%。對患者而言，爭取到的不只是腫瘤穩定時間，更可能是數年維持工作、家庭及正常生活的寶貴時間。

不過，標靶治療並非所有膠質瘤患者都適用。嚴世島強調，必須經手術取得病理組織，確認為第二級星狀細胞瘤或寡樹突膠質瘤，且具有IDH1或IDH2突變，才能評估使用。藥物每日口服一次，整體耐受性良好，較需注意的是肝功能指數上升，因此治療初期須定期抽血監測，必要時調整劑量。

嚴世島提醒，低階膠質瘤並非「良性腦瘤」，即使手術完成仍須持續追蹤。若出現不明原因反覆頭痛、頭暈或癲癇等症狀，應進一步就醫評估。目前新藥在台仍屬自費治療，醫界也正積極爭取納入健保，希望未來讓更多符合條件的患者有機會接受精準治療。