紅斑性狼瘡每2人就1人併發腎炎！新抗CD20標靶生物製劑助類固醇減量

民眾普遍對於紅斑性狼瘡的印象停留在皮膚上明顯的蝴蝶斑，臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科陳瑋昇醫師指出，紅斑性狼瘡起因於自體免疫系統失控，除了蝴蝶斑外還可能引發許多症狀，混淆確診，因此又被稱「偉大的模仿者」。紅斑性狼瘡還會攻擊全身器官，其中腎臟最常成為目標，根據統計，至少50%病友一生中會併發「狼瘡腎炎（LN）」，若未妥善治療，嚴重恐面臨洗腎風險。對多數正值工作與家庭兩頭燒階段的年輕女性病友來說，不僅是健康挑戰，也恐帶來長期生活衝擊。近期，狼瘡腎炎出現新標靶生物製劑治療選擇，有望更完整長期保護腎功能，且同步降低類固醇用量。

「泡、水、高」狼瘡腎炎警訊莫輕忽搶救腎功能關鍵：及早確診&治療

狼瘡腎炎控制關鍵在早期診斷與早期治療，患者初期往往沒有明顯不適，但其實身體早已釋出警訊。陳瑋昇醫師強調，「很多患者都是等到水腫很明顯，才發現腎臟出問題。」紅斑狼瘡病友可以謹記「泡、水、高」的口訣：「泡泡尿(程度似啤酒泡)」、「下肢水腫(如按壓小腿時回彈變慢等)」、「血壓升高」，這些症狀都可能是腎炎的前兆，應盡快回診與醫師反應。

新標靶生物製劑直搗發炎源頭！靠CD20瞄準狼瘡腎炎致病關鍵–「B細胞」

狼瘡腎炎來重要的致病源頭之一就是「B細胞」，因B細胞會過度活化並產生大量自體抗體沉積於腎臟，引發慢性發炎與組織損害，因此若能鎖定B細胞，就如同能直接關掉發炎源頭的訊號，讓混亂的免疫系統冷靜下來。「新的抗CD20標靶生物製劑能鎖定B細胞的關鍵，就是靠B細胞身上的經典代表性特異標記–CD20！」陳瑋昇醫師解釋，可以把CD20想像成是綁在B細胞上的GPS定位，而新抗CD20標靶生物製劑就是這個GPS的追蹤器，可以精確地瞄準將其殲滅。新抗CD20標靶生物製劑是首個獲狼瘡腎炎適應症、可直接抑制B細胞本體的藥物，可見其突破性與對病友的意義。

狼瘡腎炎治療里程碑！新抗CD20如GPS精準鎖定療效更徹底持久

過往治療策略中，為了搶救正處於發炎「失火」狀態的腎臟，醫師往往必須於「誘導治療」期，投以大劑量的類固醇。陳瑋昇醫師分析，類固醇雖能快速壓制發炎，但長期使用卻像是一把雙面刃，常伴隨月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、白內障及青光眼等副作用，對愛美的女性患者造成巨大心理壓力。

隨著新抗CD20生物製劑問世，為狼瘡腎炎治療立下了新的里程碑。陳瑋昇醫師形容，抗CD20治療就像是為藥物裝上了 GPS 定位系統，能精準鎖定B細胞表面的CD20標靶，從源頭清除製造異常抗體的工廠。與過往的生物製劑相比，新抗CD20具備更強的結合力，能將異常細胞清除得更乾淨、效果更持久。

合併使用抗CD20有望達成類固醇減量保腎和保美不用再二選一

陳瑋昇醫師表示，根據最新的臨床試驗數據顯示，在標準治療中合併使用新抗CD20標靶生物製劑，用藥後第4週即可快速觀察到「B細胞減少」以及「尿蛋白數值進步」，在一年半內有近半數（46.4%）患者可達成完全腎臟反應，代表腎功能恢復正常、尿蛋白呈陰性或極低；同時也有超過4成（42.7%）者成功達成類固醇逐步減量。新抗CD20標靶生物製劑，有望能幫助狼瘡腎炎病友將疾病穩定控制，在療效與生活品質上雙達標，讓保腎和保美不用再二選一。

狼瘡腎炎怎麼吃？「1低2不原則」有助於讓免疫系統維持穩定

除了藥物控制，日常生活的自我管理同樣是穩定病情的重要關鍵。陳醫師建議，飲食上可遵循「1低2不原則」，調味以低鹽、非加工為主，以減少水分滯留與水腫，同時蛋白質攝取需依腎功能狀況調整，並非一味補充越多越好。

由於患者免疫力較弱，加上部分治療會抑制免疫反應，因此應避免生食，以降低感染風險。要特別注意的是，苜蓿芽因含有左旋大豆氨基酸，可能會造成免疫功能失調，因此應避免食用。此外，紫外線也可能誘發疾病活化，外出時做好防曬，同時維持規律作息與壓力管理，都有助於讓免疫系統維持穩定。

最後，陳醫師呼籲，紅斑性狼瘡雖無法根治，但從傳統的類固醇治療到如今新抗CD20標靶生物製劑的導入，治療選項已變得多元，病友們應把握黃金治療時機，盡早穩定病情、守住腎功能，依舊能綻放如蝴蝶般燦爛且高品質的美麗人生。

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