超高齡懷孕率有多少？54歲超高齡婦採「受卵及第4代試管」成功產女
超高齡懷孕率有多少？現年54歲李小姐晚婚不孕到茂盛醫院求診，因堅持採取自卵試管，歷經3年共15次取卵、2次植入失敗，經茂盛醫院生殖醫學不孕症科陳明哲醫師建議及時改採受卵試管，運用「第4代AI人工智慧試管嬰兒技術」挑選優良胚胎植入，終於成功懷孕，今年2月產下健康女嬰，讓全家人喜出望外。
依據內政部統計，35歲以上生第1胎的婦女高達32.44%，母嬰健康風險高、連帶健保負擔大。研究顯示，45歲以上高齡婦女人工生殖懷孕率極低(<5%)。政府若能仿效先進國家如以色列等提供補助受卵試管，比照自卵試管之補助方案，以及同額補助前3次人工生殖，金額不調降，應該能有效鼓勵婦女必要時儘早尋求人工生殖治療，不但能提高懷孕率，國人也會樂於接受單顆胚植入的觀念，減少多胞胎姙娠發生機率，並降低新生兒早產及罹病率。
54歲婦以「第4代受卵試管」產下一名健康女嬰
家住台中的李小姐因為姻緣來得晚，46歲那年才結婚，在親友推薦下到茂盛醫院求助。當時，她的AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）已經低到0.02，遠低於2至5ng/ml的標準值。在初3年的治療期間，李小姐調養身體、配合醫師醫囑，希望多養出幾顆卵子，前後接受共15次取卵手術，取到共14顆卵子，但其品質並不理想。尤其，常常要花好多個月調養才能取到1顆，有時甚至完全取不到，療程的間隔拉得很長，甚是折磨。在2次植入時各放入1顆胚胎，但都不幸著床失敗。
倍受打擊的李小姐決定停止療程以平復心情，於是又過了1年。然而盼望當媽媽的心情仍然沒有消退，使得原先堅持採用自卵(自己卵子)的想法開始動搖。她回院復診時，遇見陳明哲醫師建議她改採取受卵(受贈卵子)的方式，應能大幅提高懷孕率。李小姐回家和先生討論許久，一直猶豫不決，又拖了1年才下定決心回院，完成卵子受贈的配對作業程序。
因為茂盛醫院要求捐贈卵子的女性要在34歲以下，卵巢庫存量的指標AMH得在3.5以上，以這樣優於國健署要求的條件，得以培育出質量皆優的胚胎。李小姐的卵子捐贈者經2次取卵共得37顆卵子，進而培育出12顆囊胚。陳醫師以「第4代AI人工智慧試管嬰兒技術」挑選1顆評選為BDBB等級，分數為5+10的特優等胚胎(圖1)，並進行「胚胎著床前染色體篩檢(PGS)」來確染色體正常後，去年6月為李小姐進行植入，胚胎即順利著床發育，讓李小姐欣喜若狂，9個月懷胎期間百般小心呵護腹中胎兒，於今年2月平安產下1名健康女嬰，在她54歲時終於圓了當媽媽的夢。
45歲以上超高齡婦女懷孕率低於5%，採「受卵試管」提高生育機率
從醫40年的陳明哲醫師看李小姐的坎坷求子路深覺不捨，本身已因高齡不易懷孕，又因堅持使用自卵，只得花費多年時間養卵與收集卵子。但研究顯示，高齡婦女卵子的質與量皆差，45歲以上女性採用自卵試管懷孕獲得正常染色體胚胎的機率及其活產率皆小於5%；而且超高齡婦女懷孕有較高機會發生孕期及新生兒的併發症，45歲以上孕婦得糖尿病與高血壓機率高出平均值的2-4倍，新生兒死亡率約高出2倍(50歲以上更超出10倍)；加上，高齡婦女的胚胎異常率高，超過38歲，胚胎發生染色體異常的比例會超過50%，所以流產率也會跟著提高，40至44歲的產婦流產率高達51%。
根據衛福部公布最新111年人工生殖施行結果分析報告顯示：目國內使用受卵的婦女只佔3.1%，且歷年皆低(圖2)！陳醫師強調，若能突破成見，儘早採用受卵試管，李小姐可少吃很多苦，並早點達成為母之心願。
3成台婦為高齡產婦，母嬰健康風險高
根據內政部戶政司111年人口統計資料顯示：台灣女性生育第1胎的年齡超過35歲以上占32.44%，對母嬰形成極大風險(圖3)，也讓健保負擔沉重。陳醫師提醒，在考量母嬰健康風險並確保胎兒能被妥善撫養至成年的前提下，為當時年逾50的李小姐再安排多項健康狀況檢查。由於她是學校的體育老師，身體素質佳，檢查結果皆合格，才會安排她繼續進行試管療程。美國生殖醫學就不建議為55歲以上超高齡婦女進行胚胎植入，即使她們沒有健康疑慮！提醒國人，生殖醫療進步仍無法完全免除身體老化所帶來的懷孕與生產的雙重風險。
他山之石！以色列提供全額人工生殖補助，以降低高齡產婦比例
111年人工生殖施行結果分析報告顯示：雖然試管補助有效提高39歲以下婦女受術比例，但卻催出更多40歲以上高生育齡婦女及其他困難度較高之婦女。陳明哲醫師指出，前者較前一年度增加14.3%，後者卻提高23.4%(圖4)。若台灣也可參照以色列補助45歲以下受卵試管(註)的作法，應可促使婦女即早受術，而非得經歷嘗試自卵一再失敗之後才願意受卵，可省下時間與醫療成本；同時，陳醫師也建議：政府可提高人工生殖補助費用(例如至少前3次都能補助至10萬元) ，相信有機會可以搶救持續下降的懷孕率。
台灣單胚胎植入之週期佔44.3%，遠低於澳洲的9成
李小姐回憶道，當初植入時，希望能植入多顆胚胎以提高懷孕率，甚至能生雙胞胎更好！目前國內單顆胚胎植入週期占比為44.3%，植入2個胚胎高達49.1%，植入3顆以上為6.6%(圖5)。李小姐的想法反映多數國人的態度。但陳明哲醫師提醒，高齡婦女的孕產風險高，最好避免多胞胎機率，故建議植入1顆品質佳的胚胎，透過「第4代AI人工智慧試管嬰兒技術」進行挑選成功率很高，他強調，「單胎足月」才是值得追求的目標。
對照世界各國的情形，澳洲的單顆胚胎植入週期占比超過9成、日本及北歐超過8成、英美超過7成，顯見台灣還有很大的改善空間。倘若政府願意增加補助金額，鼓勵單顆胚胎植入，相信國人也會逐漸接受此觀念，能有效降低多胞胎率及後續早產兒照護的健保成本。
最後，陳明哲醫師提出2點呼籲：首先，提高人工生殖補助金額至少前3次不調降；其次，現行受卵只補助植入，應一視同仁，給予和自卵取卵相同額度的補助；同時，他也提醒國人，人工生殖醫療可有效協助不孕夫婦，若經過1年無法自然受孕，必須盡速求醫，必要時也可申請衛福部試管補助方案加速成功懷孕。不過，最好的生子之道，就是做好婚育規劃，早婚早生才能事半功倍！
延伸閱讀：