腰痛、排尿不順，竟是攝護腺癌骨轉移！醫籲：定期篩檢可及早發現
攝護腺癌早期幾乎沒有明顯症狀，不少患者直到出現排尿異常或骨頭疼痛時才發現病情。一名62歲工廠老闆，原本規劃退休含飴弄孫，卻因長年腰痛持續在骨科治療兩、三年，始終未找出真正原因。直到近期因排尿不順、小便無力至泌尿科就診。
檢查發現攝護腺特異抗原（PSA）指數約10至11，略高於一般參考值。經醫師建議進一步接受高解析度攝護腺MRI檢查後，高度懷疑罹患攝護腺癌，轉診至醫學中心安排進一步檢查，竟發現癌細胞早已轉移至整個脊椎，確診第四期攝護腺癌，才知道原來多年來反覆腰痛的真正原因並非骨科疾病，而是攝護腺癌骨轉移所致。
收治該名患者的顧家醫療總院長顧芳瑜醫師表示，攝護腺癌初期進展通常相當緩慢，多數患者幾乎沒有任何症狀，即使開始出現排尿不順、尿流變細或夜尿增加，也常被誤以為只是年紀增長或攝護腺肥大所致，因此錯失及早診斷機會。像這名患者的 PSA 指數約10至11，已略高於一般參考值（臨床上4至10為「灰色地帶」）。考量患者相當擔心，遂建議進行高解析度攝護腺MRI檢查，才成功發現可疑病灶，後續轉診檢查證實罹癌且遺憾得知已發生骨轉移。
顧芳瑜指出，PSA是目前最普遍使用的攝護腺癌篩檢工具，能夠協助找出可能具有風險的族群。不過由於PSA敏感度高，攝護腺肥大、發炎等情況也可能導致檢測數值上升，仍需結合其他檢查。若PSA異常，現今已有更精準的檢查方式協助評估是否需要接受切片，例如透過PHI（攝護腺健康指標）抽血分析不同PSA蛋白亞型比例，可進一步推估罹患攝護腺癌的風險；若風險較高，也可安排高解析度攝護腺MRI檢查，不僅更容易找出可疑病灶，也有助醫師評估是否需要安排切片檢查，提高診斷率，減少傳統系統性攝護腺切片因隨機取樣可能錯失病灶、導致誤判的情況。
顧芳瑜表示，治癒攝護腺癌的主要關鍵就在於「早期發現」。第一、二期攝護腺癌若及時接受治療，治癒機會相當高；但若等到癌細胞已轉移至骨骼、淋巴或其他器官，不僅治療更加困難，五年存活率恐降至三到五成。尤其攝護腺癌最常見的轉移位置就是骨頭，患者可能長期腰痛、骨盆疼痛，卻一直以為只是退化或肌肉骨骼問題，容易延誤診斷。
隨著衛福部明年預計推動攝護腺癌篩檢試辦計劃，顧芳瑜提醒，50 歲以上男性或45歲以上有家族史、BRCA 突變等高風險族群都建議應定期接受檢查。若檢查發現PSA異常，也不必過度恐慌，但應盡快至泌尿專科接受完整評估，必要時可搭配PHI或高解析度MRI等工具進一步檢查，才能及早發現真正具有臨床意義的病灶，把握最佳治療時機。
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