〈陳建志醫師專欄〉耳鳴腦鳴分叉兩頻率 罕見前方耳蝸動脈缺血

1名30歲男性接種COVID-19疫苗後，隔日早上右耳開始聽見既像「嘰嘰嘰」又像「嗡嗡嗡」的聲響，彷彿耳道深處有一部馬達正在運轉，間雜著鐵窗摩擦的聲響；與人交談時，聽到的聲音斷斷續續，不僅會震動，還會拖尾音。原本以為是疫苗副作用，暫時忍耐；但過了兩個禮拜狀況依舊，到了晚上睡前更為嚴重，會被耳鳴吵到難以入眠。不僅白天嗜睡、工作效率不佳，甚至出現焦慮、心悸、手抖和盜汗等自律神經失調的症狀。

就醫時，全頻聽力檢查顯示右耳已是輕度聽力障礙，唯獨4000Hz處聽力正常。進一步檢查證實，除了4000 Hz外，其它頻率已是重度耳蝸病變，還好沒有聽神經病變。

該患者其實是罹患了「缺血性耳蝸病變」，很可能是疫苗注射後的自體免疫反應，攻擊右側前方耳蝸動脈。

根據解剖學，迷路動脈來自前下小腦動脈，分支為前方前庭動脈與總耳蝸動脈。總耳蝸動脈再分支為前庭耳蝸動脈及後方耳蝸動脈，而前庭耳蝸動脈再分支為前方耳蝸動脈及後方前庭動脈。

後方耳蝸動脈在耳蝸管4000 Hz處，跟前方耳蝸動脈匯合供血給耳蝸，彼此可以互相支援；一旦前方耳蝸動脈缺血，除了4000 Hz處，整段耳蝸都會受到缺血性的傷害。若聽毛細胞受損，無法一起柔順地隨著聲響而擺動，所啟動的聲音訊息無法同時到達大腦，就會被解讀成「斷續」或「迴音」，容易續發聽覺過敏或腦鳴。

此病治療，建議靜脈注射給予大量水分，短期內每天需服用100毫克乙醯化水楊酸或75毫克保栓通，並口服至少900毫克的二十碳五烯酸（EPA），並好好控制三高，設法恢復前方耳蝸動脈的通暢。可同時給予高劑量副腎皮質素，減緩耳蝸內聽毛細胞的水腫，避免其失養凋零。

該患者在接受醫囑治療後，耳鳴已經全然消失，聽力也恢復正常。需注意的是，大多數的耳鳴患者在未查到確切病因對症下藥前，會因為自身的擔憂與疑惑，加重耳鳴。事實上，大多數的耳鳴，只要查得到病因，都有辦法治療，宜早期正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師）