婦臉痛如電擊 竟與拔牙植牙有關

記者戴淑芳∕台北報導

53歲林姓婦人長年飽受左半邊臉部疼痛，症狀有時如針扎或電擊，有時酸麻難耐，咀嚼、刷牙或輕觸臉部時疼痛加劇。醫生問診發現，這些症狀都是從多年前拔牙及植牙手術後才出現，確診「疼痛性三叉神經病變」，經進行周邊三叉神經阻斷術治療，不適症狀大幅改善。

國泰醫院神經內科醫師陳又嘉表示，疼痛性三叉神經病變大多是曾有周邊神經的損傷，可能有三叉神經皰疹病毒感染病史、牙科手術後（常見有植牙、根管治療、拔智齒、麻醉等）、顏面顱部創傷或手術、正顎手術等；偶爾於腦幹腫瘤、多發性硬化症等中樞性病灶，如剛好位於三叉神經核處也可能會有類似症狀。少部分患者沒有任何相關手術創傷或病灶，可能屬自發性的神經病變。

典型的三叉神經痛通常不會痛超過2分鐘，且不痛的時候臉部感覺與神經學檢查通常是正常的；疼痛性三叉神經病變則有持續疼痛感，只是大痛小痛的差別，且神經學檢查會出現感覺異常、有觸摸異痛感或過度敏感。相關神經傳導眨眼反射可能會呈現異常或消失。另外，與罕見的三叉自主神經頭痛不同的是，較少會出現臉部自律神經症狀，如單側結膜充血、流淚、鼻塞等。

根據過去文獻，相關治療有口服的神經痛藥物，如三環抗憂鬱劑，正腎上腺血清素再吸收抑制劑，多種抗癲癇藥等，另有少數文獻提到可注射肉毒桿菌緩解症狀。

在保守性治療仍無法有效控制症狀，可考慮周邊三叉神經阻斷術、三叉神經根切除術、周邊神經調節術、深腦刺激術或重覆穿顱磁波刺激術等治療。對於頑固型症狀，針灸、物理治療、心理認知治療等都是可以考慮的選項。