秋冬季節易誘發心肌梗塞　肺炎鏈球菌也成危險因子

潮健康／呂佳恆

心肌梗塞的危險因子，除了心血管疾病，感染肺炎鏈球菌也是一項重要的誘發成因。台大雲林分院門診胸腔內科主治醫師陳彥甫指出，臨床上，有許多因感染肺炎鏈球菌導致急性心肌梗塞的個案，尤其因感染肺炎鏈球菌而住院者，在住院期間誘發急性心肌梗塞的風險將達到最高值，即使是出院後的一年內仍存有顯著的誘發風險，需特別注意其潛在的嚴重性。

「感染肺炎鏈球菌後，很容易引發全身性的發炎反應。」陳彥甫醫師解釋，感染會釋放細胞因子和炎症介質，導致冠狀動脈粥狀斑塊變得不穩定，增加破裂風險。當斑塊破裂後，血小板迅速聚集並形成血栓，進一步引起血管內腔阻塞，導致心肌缺血。同時，感染會引發血管內皮功能異常，增加血液黏滯性和凝血傾向，進一步加重心臟負擔。此外，肺炎鏈球菌感染會增加全身耗氧量和心肌需氧量，雙重壓力下容易誘發心肌梗塞。

73歲男感染肺鏈誘發冠心病　心導管手術救一命

陳彥甫分享，臨床曾有一名73歲男性，有慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病史，過去曾因冠狀動脈疾病（coronary artery disease, CAD）接受心導管支架置放手術，某次因肺阻塞急性惡化住院治療，經檢查為肺炎鏈球菌感染，但住院期間常感到胸口不適且冒冷汗，經心電圖檢查發現顯示冠狀動脈缺血狀態，進一步診斷為急性心肌梗塞，隨即緊急做心導管手術，幸好術後住院兩個星期已順利出院，目前定期回診追蹤，病情穩定。

事實上，胸痛或胸悶、冒冷汗、呼吸困難等，是典型的心肌梗塞症狀，但部分患者可能表現為非典型症狀，容易被忽視。陳彥甫醫師解釋，這些非典型症狀可能包括上腹痛、左肩膀痛、頭暈及倦怠無力等。一般來說，心肌梗塞的症狀常在進行體力活動、大餐後或遇到溫差變化時出現或變得更加明顯。如果症狀持續數小時甚至數天未緩解，並逐漸加重，應立即就醫檢查，以免延誤治療時機。

心肺共病屬高危險族群　接種肺炎鏈球菌疫苗提升保護力　

最近，台灣胸腔暨重症醫學會的普查發現，肺阻塞患者中，心血管共病比例高達6成，常見的心血管問題包括高血壓、高血脂、狹心症、冠狀動脈疾病及心臟衰竭。陳彥甫醫師表示，許多肺阻塞患者在急性惡化時會出現咳嗽、喘及胸悶等症狀。

臨床治療上，醫師通常會先給予支氣管擴張劑、類固醇及抗生素進行治療，但由於肺阻塞患者心肺共病率高，此時需特別注意喘及胸悶是否可能由心肌梗塞引起，尤其在秋冬溫差大的季節，心肌梗塞誘發風險本來就較高，若再合併感染肺炎鏈球菌，將進一步增加心肌梗塞的發生機率。

「有心肺共病的患者應儘早接種肺炎鏈球菌疫苗。」陳彥甫醫師強調，心肺兩個器官關係密切，若有心血管疾病，罹患肺阻塞的風險也會升高；同樣地，肺阻塞患者亦容易出現心血管疾病問題。因此，無論是心、肺單一疾病或共病者，皆屬於肺炎鏈球菌感染的高危險族群，建議應儘早接種肺炎鏈球菌疫苗以降低相關風險。

降低肺鏈誘發心肌梗塞風險　醫：肺鏈+流感疫苗一起打

陳彥甫醫師表示，對於從未接種過肺炎鏈球菌疫苗的患者，建議可先接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），該疫苗提供較長期的保護效果；接種後隔一年，則可追加接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），以實現更全面的免疫防護。此外，流感等病毒感染也可能引發續發性肺炎鏈球菌感染，因此，除了接種肺炎鏈球菌疫苗，醫師建議高危險族群同時接種流感疫苗，以有效提升整體免疫保護力。

▲陳彥甫醫師建議，流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗同時接種，以提升整體免疫保護力。

陳彥甫提醒，秋冬季節溫差大，近來因心肌梗塞急診的病患有逐漸增加趨勢，尤其肺炎鏈球菌會潛伏在鼻腔內，使得許多人都屬於無症狀卻是帶菌者，因此高危險族群除了在溫差大時做足保暖，也應接種肺炎鏈球菌疫苗，降低誘發心肌梗塞風險。

資料來源：

Risk of Acute Myocardial Infarction Among Patients With Laboratory-Confirmed Invasive Pneumococcal Disease: A Self-Controlled Case Series Study

台灣胸腔暨重症加護醫學會 2024 台灣肺阻塞(COPD)風險暨照護

2020台灣心胸共病專家共識手冊

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