32歲健檢沒紅字「冒2症狀」腎功能竟80歲 醫：已發炎10年
記者陳俊宏／綜合報導
腎臟科醫師洪永祥分享，一名32歲健身教練健檢報告，完全沒有紅字，但因「小便泡泡過多、雙腳微腫」來看診，一照超音波才發現，兩邊腎臟皮質出現皮質萎縮纖維化，這代表腎臟發炎至少10年以上，腎功能跟「70、80歲老腎臟一樣」。醫師提醒，健檢沒紅字，不等於腎臟百分之百健康。
洪永祥在臉書指出，很多人拿到健康檢查報告，只要抽血肌酸酐正常、腎絲球過濾率eGFR是由肌酸酐換算過來的，所以腎絲球過濾率當然也沒有紅字，這樣就認為自己的腎臟很健康，「但身為腎臟科醫師，我必須提醒大家，抽血腎功能數字正常，不代表腎臟健康沒有疾病！」
腎臟早期受損往往無明顯症狀
洪永祥表示，腎臟最可怕的地方，就是早期受損時往往沒有明顯症狀，等到抽血出現異常，腎功能可能已經被破壞超過10幾、20年了，為什麼會這樣？我們又該如何及早發現？
洪永祥提到，一位32歲的上班族不抽菸不喝酒、沒有慢性病，每年公司健檢抽血，數值都是極度完美的藍字，抽血肌酸酐（Creatinine）正常，腎絲球過濾率（eGFR）有65分，完全沒有紅字，也顯示正常。
「小便泡泡過多、雙腳微腫」看診
洪永祥寫道，直到患者無意間看到他的影片，發現小便泡泡過多、雙腳微腫，跑去他的門診檢查；一照超音波才發現，兩邊腎臟皮質已經開始出現皮質萎縮纖維化，這代表腎臟發炎至少10年以上了，驗尿才發現白蛋白尿指數高得嚇人！
洪永祥對患者說，「你這麼年輕，腎絲球過濾率應該100分以上，你才只有65分，跟70、80歲老腎臟一樣，健檢報告沒在管年齡這件事，正常只要有基本60就不是紅字。事實上你已經是慢性腎絲球炎合併慢性腎衰竭第二期，早就該來治療腎臟。」
腎臟代償功能極強
洪永祥指出，腎臟明明早已受傷，為什麼抽血腎功能指標、肌酸酐與腎絲球過濾率分數還是正常？因為腎臟代償功能極強。
洪永祥解釋，腎臟就像人體的精密過濾系統，最基本單位就是腎元，腎元包括腎絲球與腎小管，兩顆腎臟約200萬顆腎絲球（死掉一顆就少一顆不會再生），負責過濾血液、排除代謝廢物。
洪永祥表示，腎臟具有相當強的代償能力，當部分腎元受損，剩餘的腎元可能提高工作量，暫時維持整體過濾功能；所以有些人先天只有一顆腎臟，但抽血腎功能還是很好，因為另外一顆腎臟代償變大變強。
洪永祥說，因此即使腎臟已經出現損傷，血液中的肌酸酐仍可能維持在參考範圍內，不能單憑肌酸酐或腎絲球過濾率正常，就推斷腎臟是正常的；腎臟損傷與整體過濾功能下降，並不一定同步發生，尤其是早期腎絲球病變，可能先出現蛋白尿，而不是肌酸酐升高。
洪永祥提到，肌酸酐是肌肉代謝產物，主要經由腎臟排出，腎功能不好尿液排肌酸酐下降，累積血液肌酸酐就會上升；臨床上，我們會根據血清肌酸酐、年齡及性別等資訊估算腎絲球過濾率，也就是eGFR；肌酸酐越高，換算成腎絲球過濾率就越低。
「肌酸酐」評估腎功能限制與誤判
洪永祥指出，但肌酸酐用來評估腎功能有幾個重要限制與誤判：
1、肌肉量會影響肌酸酐
所以肌肉量較大的健美先生，肌酸酐可能較高，換算成腎絲球過濾率就偏低；而高齡、肌少症或肌肉量不足的人，即使腎功能下降，肌酸酐也可能不高，換算成腎絲球過濾率就偏高。簡言之，健美先生腎功能往往被低估，肌少症長輩腎功能往往被高估。
2、前一天飲食吃紅肉太多、劇烈運動、喝水量及部分藥物等因素
也可能影響肌酸酐與腎絲球過濾率的結果。
3、肌酸酐與腎絲球過濾率只能反映腎臟當下過濾功能
但無法完整呈現腎臟的所有病變與損傷，很多的多囊腎、慢性腎絲球炎、腎結石、腎腫瘤等早期腎絲球過濾率都正常。
4、腎絲球過濾率的正常判斷很複雜，不是一個60絕對值
年輕人腎絲球過濾率通常可到120以上，到了40歲開始往下掉，60歲腎功能剩下70-80分，90歲以上的老人只有3分之1有到60分以上，而健檢報告只要是60分就給藍字及格。
案例的32歲年輕人雖然腎絲球過濾率報告是65分，報告給及格的藍字，但事實上他跟同年齡比分數已經低了40-50分了。腎功能掉得比同年齡快，就是腎臟的一個危險警訊，不是安全及格藍字。
洪永祥寫道，因此評估腎臟健康不能只看肌酸酐，更不能只看健檢報告上的紅字與藍字，那到底該怎麼完整評估腎功能？根據2024年《KDIGO慢性腎臟病評估與管理臨床實務指引》，評估慢性腎臟病的重要指標包括兩大類，腎絲球過濾率eGFR，以及尿液白蛋白。
洪永祥說，其中尿液白蛋白與肌酸酐比值，簡稱UACR，是早期發現腎臟損傷的重要工具，正常情況下，腎絲球會阻止大量白蛋白漏入尿液；如果過濾屏障受損，尿液中的白蛋白可能增加，即使血液肌酸酐與eGFR 仍然正常，也可能已經存在腎臟疾病。
尿液白蛋白與肌酸酐比值UACR一般分成三個級別
A1：小於30 mg/g，正常或輕度增加。
A2：30至300 mg/g，中度增加。
A3：大於300 mg/g，重度增加。
洪永祥提醒，要特別注意，UACR升高不一定代表慢性腎臟病已經確診，劇烈運動、發燒、泌尿道感染及其他短暫因素，都可能造成數值上升，通常需要適當時機複驗並由醫師判讀；慢性腎臟病的診斷，通常需要腎臟結構或功能異常持續至少3個月，並依據相關證據綜合判斷。
完整評估腎臟健康三項檢查
洪永祥說，難道抽血加上驗尿，就可告訴我的腎臟沒問題嗎?想要更完整評估腎臟健康，必須做完以下三項檢查：
1、抽血檢查肌酸酐算出腎絲球過濾率
了解腎臟目前的過濾能力，若肌肉量特別高或特別低，或結果與臨床狀況不一致，醫師可能考慮其他評估方式，例如胱蛋白C。
2、驗尿檢查尿液白蛋白與肌酸酐比值 UACR
這是評估尿液白蛋白的重要方法，一般尿液試紙可能漏掉部分較低程度的白蛋白尿，因此高風險族群尤其值得與醫師討論，是否需要定量檢測。
3、依風險安排腎臟超音波
超音波能觀察腎臟大小、形態、囊腫、腎積水及部分結構異常。但不是每個健康人都必須定期做超音波，也不是超音波正常就能排除早期腎臟病。
洪永祥表示，重點結論抽血看過濾功能，驗尿看白蛋白流失，超音波看結構，三者各有用途，應依個人風險決定檢查組合。
哪些人更應該注意
洪永祥指出，哪些人更應該注意？糖尿病、高血壓、心血管疾病患者，有腎臟病家族史、曾發生急性腎損傷，或長期使用可能影響腎臟藥物的人，都應與醫師討論適當的腎臟檢查頻率；如果出現持續泡沫尿、血尿、水腫或排尿異常，也應就醫評估；但泡沫尿本身不能直接確診蛋白尿，仍需透過尿液檢查確認。
健檢沒紅字，不等於腎臟百分之百健康
洪永祥說，腎臟病早期可能沒有明顯症狀，單看肌酸酐數值容易忽略部分腎臟損傷，請記住三個重點：抽血看eGFR、驗尿看UACR、必要時安排腎臟超音波；尤其是糖尿病與高血壓患者，更不要只看肌酸酐正常就放心。