產後子宮脫垂、尿失禁、頻尿？醫師教妳如何改善

為解釋讓準媽咪困擾不已的問題成因，茂盛醫院婦女泌尿科主任謝卿宏先從器官結構面說起，「子宮位置就在膀胱後上方，子宮最下方的子宮頸與膀胱頂部相連，一旦骨盆腔鬆弛、子宮掉下來就會壓迫膀胱，會造成頻尿。」

女性賀爾蒙增 骨盆底肌肉變軟助產

正常情況下，膀胱儲尿量要達400毫升人體才會有比較強的尿意感，平均約2到3小時排尿1次。媽咪在懷孕14週前，因子宮體積漸增卻未升入腹腔，佔據骨盆腔大部分空間，就會壓迫膀胱，刺激膀胱引起頻尿，14週後子宮往上推移至腹腔，頻尿警報可暫獲緩解。

然而孕期越接近後期，隨著胎頭降至骨盆腔，會使膀胱受壓迫導致容積減少，儲尿量明顯減少，這也是為何多數孕媽咪平均1到2小時就要跑一次廁所的原因，尤其晚上平躺睡覺時，常因下肢水腫，加上子宮對下腔靜脈的壓力減輕、增加腎血流量，夜間頻尿會更加明顯。

此外，孕媽咪的身體也會分泌弛緩素（relaxin），這是種由黃體製造的女性荷爾蒙，可使媽咪的韌帶、關節、肌肉、結締組織變鬆弛柔軟，用以因應子宮逐漸變大所需的彈性與延展性，也有利分娩，但部分媽咪會因此出現背痛、恥骨疼痛。

有關孕媽咪的子宮大小變化，謝卿宏主任形容：「懷孕前的子宮就像一顆芭樂，準備臨盆則如一顆大西瓜，生產後因人而異，最快2個月、最慢3個月，子宮又恢復芭樂尺寸。」產後媽咪因弛緩素消失、身體組織逐漸復原，約有8成頻尿與尿失禁症狀可自然好轉。

子宮脫垂元凶 生產擠壓+種族差異

部分孕媽咪因先天骨盆肌肉較薄弱，加上生產時用力不當，一不小心就會加劇骨盆鬆弛問題，使支持陰道的組織韌帶喪失原有功能，嚴重時恐導致子宮脫垂。有一說指自然產媽咪，當寶寶胎頭經過陰道時，強烈擠壓力道會使骨盆壁與支撐子宮、膀胱的韌帶遭受破壞，嚴重時還可能傷及神經。

對此，謝卿宏主任曾和台灣省家計所（今衛生福利部國民健康署）合作做過流行病學研究，發現尿失禁、子宮脫垂與生產方式（剖腹產或自然產）、生產次數並無統計學上有意義的關係，產後修復反而才是關鍵。

他進一步解釋，腹壓與重力息息相關，包括呼吸與走動都會使腹壓上升，並把骨盆底往下推，早年農業社會婦女產後立刻下田、搬重物，都會使骨盆底鬆弛狀況恢復不易，「坐月子很重要，就算要抱小孩，也建議坐著抱。」

此外，子宮脫垂也和體型與種族差異息息相關。謝卿宏主任指出，體型較胖的人，在懷孕過程中會因腹壓增加力量較強，組織拉扯力量較大，也較容易造成骨盆底受損；黑人與東方人因其組織膠原蛋白較堅固，西方白人在懷孕過程中，組織容易因受傷、斷裂失去支撐力，使支持陰道的組織韌帶喪失原有功能。

臨床上，子宮脫垂者下體會有下墜感，伴隨頻尿、尿失禁、排尿困難現象，謝卿宏主任表示，患者的骨盆底筋膜若有受傷、挫傷或拉扯，有時連走路肚子都會悶悶的痛，性行為時也會感到疼痛，因重力關係下午時不舒服情況會更明顯，若有直腸膨出，排便時會有大便卡住、便祕或上不乾淨等問題。

*勤做凱格爾運動 *

謝卿宏主任提醒：「骨盆底的結構跟房子一樣，當天花板有塌陷、開始漏水時，就必須評估是否需要重建。」儘管有8成媽咪的頻尿、尿失禁狀況會在產後3個月逐漸自然恢復，但若超過半年未獲改善，甚至嚴重影響生活品質時，需及早到泌尿婦科就診，由醫師評估是否需積極治療，治療方式包括藥物、醫療輔具與手術等。

值得留意的是，媽咪未來若還有懷孕計劃，謝卿宏主任建議先採保守療法，維持骨盆腔與腹腔內的原始狀態，否則再次懷孕身體組織還是有可能遭破壞，重建手術等於白做，而且也會有沾黏風險。女性若想強化骨盆底肌肉，在產前、產後都可勤做凱格爾運動，也就是俗稱的縮肛，此運動經美國研究證實，有助於治療尿失禁與預防產後子宮脫垂。

愛美是女人的天性，部分媽咪產後追求急速瘦身、恢復動人曲線，不惜長時間使用束腹帶；對此，謝卿宏主任直言：「束腹帶綁得太緊，會使腹部壓力上升無法向外擴散緩衝壓力，呼吸、走路、用力時上升的腹壓反而都往骨盆底部推。」「媽咪們要打破產後馬上用緊身束腹帶就不會有肚子的迷思！要瘦還是要靠運動。」剖腹產媽咪若使用壓迫止血法，則建議不要綁超過1天。