焦慮不安的腸胃：大腸激躁症

功能性腸胃疾病依照症狀位置分為「上、下」

功能性腸胃疾病是指一群會反覆發作，卻無法以解剖、結構性病變和生化檢查異常來解釋的胃腸症。上─喉嚨有異物感、胸悶、胃食道逆流。下─大腸激躁症。這類患者的症狀可能複合式地存在，例如：有些人有胃食道逆流，又合併大腸激躁症，有人焦慮不安，同時又有頻尿(間質性膀胱炎)症狀，但仍會以一個最主要而明顯的症狀（可能是腹瀉、便祕，或是頻尿等）來呈現。

一般來說，功能性腸胃疾病好發在女性身上，尤其是人生早期有不快樂經驗者。雖然病因不是器官真的出現障礙，但對生活品質的影響不容小覷，常會造成更大的困擾，例如常腹瀉會使人無法正常上班上課，常頻尿導致無法出遠門。雖然這些疾病是功能性的問題，可是近年來隨著腸道菌叢、免疫學和神經內分泌學的進步，認識也就逐步增加，治療上也有長足的進展。

什麼是大腸激躁症？

在功能性腸胃疾病中，最常見的一種就是大腸激躁症（IBS），大腸激躁症（IBS）的定義如下：當患者並沒有結構上的病灶，最近三個月至少每週一天出現反覆的肚子痛，並伴隨下列二或更多個條件：

1. 和排便有關。

2. 排便次數有改變。

3. 大便的外觀有改變。在歐美國家其盛行率約是10%～15%，更是職場病假中僅次於感冒的一種病症。

在台灣，發生率是10%～20%，腸胃科門診中，約有1/4～1/2的病人是大腸激躁症患者，國內每年在「消化不良」這一大類的健保花費高達90億元，可見此項疾病所費不貲！

不管是在1992年的第二次羅馬會議，還是2016年的第四次羅馬會議中，定義大腸激躁症的主要症狀是慢性腹痛和排便習慣改變，腹痛可發生在任何位置，在排氣或排便後會改善。

診斷上第一要務是先問病人是否有體重減輕，再問病人是否有腸胃炎的病史，如果有下列症狀時，一定要立刻警覺和大腸癌的鑑別診斷：

1. 非故意減重而體重減少。

2. 半夜也起床腹瀉。

3. 血便。

4. 貧血。

5. 年齡大於50歲才出現症狀。

雖然大腸激躁症患者的年齡通常是20～40歲，但是現在大腸癌患者發病年齡有逐漸降低的趨勢，根據衛福部國健署2015年統計，大腸癌每年新增超過1萬5千名病例，以往觀念認為大腸癌患者多是五、六十歲的民眾，但近10年來，好發年齡已降至40歲到49歲。所以，大腸鏡檢查或大腸攝影對醫師的鑑別診斷就有很大的幫助，千萬不可忽視這致命的疾病。

大腸激躁症如何被引發？

研究顯示，罹患腸胃炎的病患中，約有10%的患者會轉為大腸激躁症，這些患者通常是女性，感染腸胃炎的時間較久，而且在感染時可能承受了壓力，亦或者他們本來就有憂鬱症、長期失眠等精神方面的困擾，因此而發病。所以，醫界把這個疾病歸類到了精神層面，認為是心理因素導致感覺神經與運動神經的功能異常。

近年來，隨著醫界對黏膜免疫學和腸道菌叢的了解更多，雖然大腸激躁症患者的內視鏡檢查狀似正常，但在上皮細胞切片的組織學上，即使沒有白血球浸潤，但是有一大部分的病人腸道黏膜的T淋巴球和肥大細胞數目增加，同時，細胞激素、組織胺、蛋白酶等濃度增高，其中的蛋白酶會破壞上皮細胞的緊密連接，使滲透度增加，而滲透度改變會使腸腔內的抗原（如食物、細菌）進入黏膜固有層，使神經末梢與肌肉細胞受到了干擾！

2006年，美國腸胃學期刊中登錄普醫師（Dr.Dunlop）的研究論文，指出有些腹瀉型腸躁症患者雖然並未發生過腸道感染，但小腸前段的滲透度是增加的。這代表感染只是腸躁症的機轉之一，很有可能的是，感染只是讓患者長久以來腸子滲透度異常的問題凸顯、浮出了檯面，而且以前的研究都只強調迴腸末端和大腸，而忽略了腸道的整體性。

所以綜合來說，大腸激躁症跟腸道滲透度、腦部、週邊神經、體內的輕微發炎有關。當某人具有弱基因（家族中有腸躁症的患者），而且恰好遇到感染、使用了抗生素、或是承受了慢性壓力，就有可能誘發腸躁症。

另外要注意的是，這類病人同時被發現有過敏體質，常伴隨著慢性濕疹、氣喘和花粉熱等這類系統性免疫疾病。

半數的腸躁症患者合併有腸漏症

根據排便習慣，大腸激躁症可分為「腹瀉型」與「便祕型」、「輪替型」三大類。

不管是腹瀉型、便祕型、輪替型，這三大類的腸躁症都可能跟腸道中黏著小帶（zo1）的濃度改變有關，這時腸子的滲透度也跟著變了，用小腸滲透力分析（單糖／雙糖）的方式來檢驗，會發現有12%～50%的異常比例，而腹瀉型的腸躁症與腸漏的關聯性更高；合併有感染症狀的患者，異常比例也是最高。

簡單來說，約有半數的腸躁症患者合併有腸漏症但是反推回來，不是所有的腸漏症患者都會產生大腸激躁症，會扣下罹病板機的因子還包括基因、壓力、環境、感染、嬰兒期創傷等，需要許多條件的配合才會產生疾病。

症狀的重疊性

但不管是什麼型，大腸激躁症患者通常會出現失眠、緊張、頭痛、疲勞、非心因性胸痛、心口灼熱、吞嚥困難等合併症狀，甚至會有疼痛膀胱症後群、間質性膀胱炎、顳顎關節症候群等。情形時好時壞，通常在情緒差、壓力大時，症狀就會惡化，而身體病痛又會影響心情，如此惡性循環使患者身心俱疲。

（圖片來源：Shutterstock Blanscape）

（本文作者為何兆芬健康診所院長。原文刊載於何兆芬《身體不健康，腸漏先知道》一書／三采文化出版）