乳房重建後疤痕怎麼辦？醫師提醒 3 大除疤 SOP
乳癌手術是很多女性生命的轉捩點，不只是得到癌症的衝擊，術後包含外觀變化、併發症等問題，也都是一趟非常辛苦的旅程。而這些都會影響是否要進行乳房重建的決定，同時也會影響術後對於傷口及疤痕的照護態度。
嘉義基督教醫院整形外科主任方前量直言，過去多半著重「癌症的治療」，而忽略術後的併發症照護以及外觀的保持，但隨著乳癌發生年齡層的年輕化，加上治癒率、存活率的提升，術後的生活品質是否會受到影響，也已經成為必須考量的重點。
「好好的照護傷口，不但能提升術後的生活品質，也能讓皮膚恢復到幾乎跟原本一樣，不只外表美觀，也不容易有疼痛、搔癢等問題。」方前量說。
自體／假體乳房重建，我該選哪種？
在乳癌術後，首先會面臨「乳房重建」的關卡，方前量說，乳房重建可以簡單分為「自體重建」與「假體重建（矽膠重建）」，兩者各有優缺點，主要還是要依照每個人的體質來做整體評估。
自體重建：以自身腹部、肩膀、或大腿的軟組織來進行乳房重建。
優點：自然美觀、避免腋下攣縮與改善上肢淋巴回流。
缺點：因為會取身體其他部位的組織，會多出一道縫合性傷口、有大約2-5％左右的機率會出現重建皮瓣局部或全部壞死。
假體重建：以矽膠放入胸大肌下做乳房重建。
優點：手術時間較短。
缺點：修復時間比較長，有蟹足腫體質可能會更嚴重，長期併發症比率3~4成，可能會有淋巴水腫、假體感染、破裂與攣縮變形等問題。
但無論選擇哪一種，都會有術後傷口護理的問題，方前量說，想要術後恢復快、疤痕小又不明顯，要注意以下幾點：「第一是傷口癒合速度要快，第二是疤痕要選對產品、及早進行護理，第三是要有長期照護的耐心。
傷口照護的原則
傷口癒合速度要快
方前量說，不管是自體、假體重建，都會使用敷料來進行照護，所以基本上一週就會癒合，「而癒合速度快，產生疤痕的機率就比較小，如果超過兩週傷口才癒合，就很容易留下明顯疤痕。」
除此之外，在照護傷口時也要做到「保持清潔、定時更換敷料、避免刺激」這幾點，方前量說，在進行敷料護理的時候，可以多跟醫護人員討論傷口照護的原則，注意個別的差異。
疤痕要選對產品、及早進行護理
當傷口癒合好了之後，就可以開始進行疤痕護理。方前量強調，一定要在疤痕還沒有生成的時候就開始，「越早使用效果越好，如果等到疤痕生成，可能就需要 2~3 年才有辦法讓疤痕明顯消下去，而且還是會留下痕跡。」
「照護不佳的疤痕，就容易形成『肥厚性疤痕』，也就是傷口疤痕凸起、變硬、搔癢，或是攣縮，看起來非常明顯。」方前量說，雖然外觀看起來跟蟹足腫很類似，但跟體質無關，其實是可以避免的。
而要如何進行疤痕的護理呢？方前量建議，以國際疤痕的臨床指南建議，矽膠類的產品可以幫助疤痕「變軟、變平整」，是很好的抗疤產品，所以無論選擇什麼抗疤產品，都建議要含有矽膠。
「矽膠貼片會給予皮膚壓力，對於凸起的疤痕效果會比較好。但在非平整如乳房的傷口、或是關節活動處，因為容易脫落，無法維持效果，這時候建議可以使用矽膠凝膠，塗上去自然會形成一層保護膜，比較方便。」方前量說。
不過矽膠產品百百種，方前量建議可以在手術前後跟醫師討論可以用什麼樣的抗疤產品，因為醫師一定會推薦「有FDA認證」、「含有矽膠成分」的產品，還可以申請醫療保險給付，不但品質有保證，花費也不會那麼高。「如果自己去外面買，常常會被推薦『根本不是抗疤痕的藥膏』，當然怎麼擦都沒有效。」
另外，方前量也說，疤痕放久之後也容易有色素沈澱，建議在選擇產品時，也可以選擇含有酯化維生素C的除疤凝膠，可以幫助美白，進而淡化疤痕。
要有長期照護的耐心
除了要選對產品、及早開始護理之外，方前量也提醒最後抗疤成功的關鍵，是「耐心」。
方前量說，有些人可能以為只要術後擦個幾天、幾星期就可以了，其實不然。「術後馬上開始照護，也需要9~12個月的時間才能確保淡化疤痕，如果沒有好好照顧而導致已經出現肥厚性疤痕，就要2~3年才有辦法讓疤痕比較淡，『超前部署』、『耐心等待』才可以避免疤痕造成的困擾。」
文／盧映慈 圖／蘇鈺婷
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