藥膏擦到要洗腎！含1成分酸痛凝膠、痠痛貼布 過量會傷腎
外用藥品也有吸收風險，尤其是長期、大面積、頻繁使用時，累積劑量可能超乎想像。一名74歲老太太因不當使用止痛藥膏，竟導致腎功能急遽惡化，甚至需要洗腎的嚴重後果。日本也有44歲男性因使用痠痛貼布，出現藥物性腎損傷。
止痛藥膏導致腎功能惡化
藥師洪正憲表示，文獻紀錄這位老太太近六周來持續感到呼吸喘、腳水腫等症狀，就醫檢查發現尿蛋白偏高、血中白蛋白過低，以及腎功能變差，呈現典型的腎病症候群表現。起初被診斷為泌尿道感染，給予抗生素與利尿劑治療，但腎功能持續惡化，三天後轉院至大醫院。
進一步檢查顯示腎間質腎炎
醫師觀察後進一步檢查，發現老太太有明顯的腎間質腎炎，但腎小球卻正常，這種腎病症候群合併腎間質腎炎的組合非常不尋常。臨床上，非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）是一大嫌疑犯，但病人及家屬皆表示未使用任何止痛藥。
關鍵線索指向止痛藥膏
為求謹慎，醫師將老太太所有藥物停用，腎功能仍持續惡化，甚至需要洗腎。關鍵線索終於出現，護理人員在老太太的櫃子裡發現一條止痛藥膏（piroxicam gel），原來她在這六周內總共用了三條60克的大管藥膏，每天至少擦兩次以上，來緩解肩背的肌肉痠痛。
停用藥膏後腎功能迅速恢復 1成分要注意
雖是外用藥，但像piroxicam這種非類固醇消炎止痛的藥膏，仍可能透過皮膚吸收進入血液循環，影響腎臟。停止使用藥膏後，老太太的腎功能迅速改善，不再需要洗腎，三周後水腫消退，尿蛋白明顯減少，腎功能幾近正常。而piroxicam成分，中文通常翻譯為「匹洛西卡」。
酸痛貼布也可能影響腎功能
另外，前陣子在日本也有案例，一名44歲男子因車禍造成頸椎扭傷，開始服用止痛藥loxoprofen，三次口服後改為每天貼兩次的藥布。沒想到不到一個月，他的腎功能急速惡化，肌酸酐從飆升到5.16mg/dL，鈣濃度也異常升高（從8.9 增至12.0mg/dL）。他緊急住院，但並無皮疹、發燒或其他明顯身體異狀，排除感染情形。
住院後，醫療團隊立刻停止所有可能引起腎傷害的藥物，包括：活性維他命D、鈣片補充劑、Loxoprofen止痛貼片。後來進行腎臟切片，發現患者有「急性間質性腎炎」與「急性腎小管損傷」的變化，是藥物性腎損傷很典型的症狀。醫療團隊排除其他可能的原因，最後懷疑很可能是由 loxoprofen止痛貼布所引起的急性腎損傷。所幸在停藥後，患者的腎功能逐漸恢復。
外用藥品也要注意過量 2族群更要小心
洪正憲藥師提醒，外用藥品仍有吸收風險，特別是年長者、腎功能不佳的族群，應謹慎使用此類藥物。許多人認為外用不會有事，但事實上，長期、大面積、頻繁使用時，累積劑量可能比想像中高出許多。
◎ 圖片來源／翻攝自耕莘醫院網站
◎ 資料來源／洪正憲藥師
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