肺結節1年沒變大竟肺癌轉移 醫：腫瘤沒變大也要留意
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】70歲林姓阿嬤曾罹患乳癌，追蹤期間發現腫瘤指標CEA時高時低，右肺有一顆1.3公分結節，近1年大小幾乎沒有變化，連正子攝影也未呈現明顯惡性特徵。原以為可能只是發炎，最後接受微創肺葉切除，病理結果卻證實為肺腺癌，且已有淋巴結轉移。
CEA忽高忽低 不能只看單次數值
衛福部彰化醫院乳房外科醫師李忠懷表示，林姓阿嬤原罹患第3期乳癌，接受前導化療、手術及標靶治療後持續追蹤。例行抽血時發現CEA（癌胚抗原）從2.8 ng/mL升至20.3 ng/mL，引起醫療團隊警覺。
不過，後續近1年CEA數值持續波動，從20.3降至11.8、6.3，之後又升至19.2、31.5。一般CEA正常值小於5，吸菸者可放寬至小於8，因此單從數值變化，難以直接判定是否為癌症。
CEA升高 不等於一定罹患癌症
李忠懷醫師指出，CEA是常見的腫瘤指標，但升高不等於罹癌，下降也不代表一定沒事。大腸直腸癌、肺癌、乳癌等惡性疾病可能造成CEA升高，抽菸、二手菸暴露、肺部感染、慢性支氣管炎，以及腸胃道、肝膽胰等發炎疾病，也可能影響數值。
因此，CEA較適合作為臨床上的「線索」，不能單憑一次抽血結果判斷疾病，仍須搭配影像、病史及其他檢查綜合評估。
肺結節沒變大 竟有淋巴結轉移
另一方面，電腦斷層發現林姓阿嬤右肺有一顆約1.3公分結節，近1年幾乎沒有明顯成長；正子攝影也僅見輕微葡萄糖攝取，表現並不像典型惡性腫瘤，胸腔外科醫師一度認為可能與發炎有關，因此持續追蹤。
但面對CEA反覆異常，加上患者本身有乳癌病史，醫療團隊並未掉以輕心，最終決定以微創胸腔鏡進行肺葉切除。病理結果證實為肺腺癌，且已出現淋巴結轉移，目前正接受後續治療。
腫瘤不變大 仍不能完全排除癌症
李忠懷醫師提醒，一般而言，腫瘤生長緩慢或長時間沒有變化，良性的可能性相對較高；肺部結節也可能只是發炎性變化。但臨床上仍有例外，即使結節沒有明顯變大，也可能是惡性腫瘤。
同樣地，正子攝影未出現明顯葡萄糖攝取，也不能百分之百排除肺癌。尤其部分肺癌的代謝活性較低，影像表現可能不典型，不能只依靠單一檢查結果下判斷。
有癌症病史 異常更應完整評估
李忠懷醫師強調，這起案例提醒民眾，CEA只是診斷過程中的一項線索，而非最終答案。曾有癌症病史者，若出現腫瘤指標異常或影像檢查發現肺結節，應結合腫瘤指標長期變化、影像特徵、既往病史及臨床狀況綜合判斷。
必要時仍應透過切片或病理檢查確認，避免因腫瘤「沒有變大」或正子攝影結果不明顯，而錯過進一步診斷與治療的時機。
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