要做大手術很擔心，想轉到大醫院該怎麼做？會得罪原先的醫師嗎？需要重新接受檢查嗎？
本文摘自<常春月刊>375期
接受手術這件事對大部分的人來說，是一輩子當中的「大事」，莫不謹慎、思慮再三。舉凡醫師的經驗、醫院的名氣、手術的方式以及術後的照顧等，除了醫護團隊的事前評估之外，家屬親友團的眾多意見，經常左右著病家的決定。近年來，患者已經有能夠一同參與醫療決策評估的趨勢，因此，患者「瞞著醫師」到其他醫院就診，或是找上同一家醫院但不同醫師，去詢問第二意見的情況也越來越普遍。
一旦決定要轉診至其他醫院接受手術，又是另一番大工程，不僅可能要全套身體檢查重新做一遍，即便將原先做過的檢查影像檔或是文字病歷紀錄帶著，都仍然可能帶到非該次手術相關的資料，或是甚至是厚厚的一本病歷資料，根本不知道該申請哪一部分的病例影本。
專業對專業，才能更精準
馬偕紀念醫院品質管理部部長李君儀提到，台灣的醫療可近性高，尤其是大台北地區，大型醫療院所的密集度非常高，患者要在不同醫院之間尋找「打聽到」的醫師，也不是一件困難的事情。過去，也曾有過患者在門診間就開門見山地說：「我已經在某某醫院做過檢查確定診斷了，只是想來問問你的意見。」
其實從醫療專業的角度來看，透過「醫師對醫師」作為窗口溝通轉院事項，患者可以省去轉去另一家醫院之後，可能要重新做全套檢查的費時功夫，而且也比較不會因為溝通錯誤造成病情誤判，以利縮短救治時間，才能達到轉院尋求醫療的目的。尤其是外科手術，術前的溝通上，專業部分又有許多細節，如果要轉院開刀，這種事還是「讓專業的來吧」！
李君儀舉例，曾有裝置葉克膜及心室輔助器之後，無法脫離這些輔助工具的病人，經過專業的判斷，需要做心臟移植手術才能活命，所以，他就建議患者轉至另一家心臟移植經驗豐富的醫院，並且親自和對方醫師做聯繫。經過來回溝通之後，對方醫院也願意收治，於是就安排救護車轉至他院接受心臟移植手術，後來患者平安出院回家休養。
可主動提出轉院要求
現今網路科技發達，不乏上門「挑戰醫師專業」的患者，表達若是接受到的服務不滿意就要轉診的敘述。其實在醫師端大多都能接受被諮詢、患者只是來問問意見的景況，「來掛我門診，不一定就要給我開刀呀！醫師的職責就是解決患者的問題，尤其網路上的資訊太過繁雜，患者若沒有自行整理、去蕪存菁的能力，來找醫師可以獲得最適合自己的醫療意見。」
如果患者真的想要轉院，其實不必覺得對原來的主治醫師感到抱歉或不好意思提及，用開放的胸襟大方和醫師討論，如果藉由醫師專科科別團體間的專業意見提供，就能得到確切精準的治療訊息，好過自己到處打聽或是將他人經驗套用在自己身上的不合時宜。
李君儀說，像是全台進行機器手臂微創心臟手術的心臟外科醫師有個自己的LINE群組，會經常將專業訊息和手術的情況、病例討論等資訊放在LINE上互相交流。平常在醫學會遇到時，也會趁機討論最新技術以及照顧患者的經驗，同時會關心轉診過去的患者後續狀況。
轉至他院，先開立轉診單
國外醫療院所的轉診規則比較明確，在網站上都有需要事先提出申請的表章單據，例如美國知名的Mercy Hospital & Medical Center就在網站上公告，依據不同緊急程度做出的轉診方針，以及代為諮詢和需要額外付費的收費標準。而在台灣，因為健保單一保險人制度的關係，患者不受到在不同保險人間轉換的限制，不過，一旦決定從A醫院轉診至B醫院接受手術，還是得花不少準備資料的功夫。
以衛生福利部在102年1月1日施行的《全民健康保險轉診實施辦法》來看，健保特約醫療院所都需要設立轉診櫃檯，在患者轉診之前，A醫院和B醫院都需先將診療科別、就醫日期、掛號做協調，讓患者就醫更有保障。
當A醫院和B醫院都已經連繫、溝通，確認了患者轉診的事宜之後，A醫院必須開立轉診單，內容包括：註明接受轉入的醫療院所名稱、地址、電話；還要載明開立轉診單的日期、安排至B醫院的就醫日期和診療科別；開立轉診單的醫師也必須簽名。
當患者拿到A醫院開立的轉診單之後，在指定日期到B醫院時，需先到轉診櫃檯報到，患者可以減免部分負擔。雖然較有專業的保障，不過，患者無法指定B醫院，也無法指定醫師，所以，B醫院不一定是醫學中心，而是應由A醫院的醫師視個別患者的情況及需求，送至最合適的醫院，且尊重醫師的專業判斷。
如果患者無法在指定日期至B醫院就診，也可以自行向B醫院轉診櫃檯申請另行安排日期，同樣可以減免部分負擔，但是，若患者自行到B醫院以外的醫療院所就診，那麼就無法減免部分負擔。
緊急開刀個案，較不適合轉院
在病情沒有那麼緊急的情況之下，透過醫師的專業判斷，在對的時間點找到對的人解決問題，比較能夠掌握黃金救治時間。不過，若是需要緊急開刀處理的疾病，例如主動脈剝離，每拖延1個小時，患者的死亡率就會增加1~2%，這種狀況下，就不建議轉院開刀，以免延誤搶救、失去性命。
但是，緊急手術若是在當下沒有病床的情況下，患者難道不能轉院嗎？尤其現在各大醫院幾乎都是滿床的情況下，有什麼方法可以求自保？李君儀提到，以他自己的狀況來說，若真的遇上科內沒有任何一張病床的話，會協調相關科別看看有無空床位可供調度，先讓危急患者接受手術。
「一般來說，大型醫療院所內的醫師，幾乎都會盡力幫病況緊急的患者調出病床，比較不會推拒病人，否則患者自行出院、轉院，恐危及性命，也是醫者所不樂見。」李君儀這麼說。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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