長期抽菸、喝酒竟容易罹患口腔癌？口腔癌的異常徵兆與治療方法一次看
作者/KingNet國家網路醫藥 編輯 諮詢專家/中國附醫&亞大附醫耳鼻喉頭頸外科主治醫師 盧建吉醫師
口腔癌臨床表現的症狀具有多樣性，在初始症狀上可能是以白斑(含紅白斑)、紅斑、疣狀增生或以潰瘍型病變等四種癌前病變型態呈現，但隨著病變的持續進展，一些明顯的症狀就會出現，而引起患者的注意，這些症狀隨著侵犯的部位而有不同。臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數，好發年齡在四十至六十歲之間，以男性居多，其發生和嚼檳榔、抽煙、喝酒息息相關，可在口腔內的不同位置出現多處癌症。
生活上會增加罹患口腔癌的因素包括：
1.長期並大量吸食任何種類的煙草，如香煙、雪茄、煙斗等
2.長期嚼食檳榔。
3.長期攝取酒精（美國癌症協會指出約70%口腔癌患者本身有酗酒習慣）
4.嘴唇長期受強烈陽光照射
5.不良的口腔衞生，或有蛀牙、不合適之假牙反覆造成口腔黏膜之破損。
6經性接觸感染HPV（人類乳頭瘤病毒）
口腔癌如能早期發現，早期治療，治療效果好且對說話或飲食幾乎沒有影響，因此需認識口腔癌之癌前病變及早期症狀，平常可自行對口腔的各個部位檢查（包括用眼看跟用手摸），若發現有以下情形應提高警覺，並立即到醫院做進一步的口腔檢查或切片：
1.口腔黏膜顏色質地改變：如變白、紅或黑，且無法抹除。表面異常凸起、粗糙，且出現潰瘍。
2.潰瘍：超過二週以上未癒合的口腔黏膜潰瘍，應作組織切片檢查，切勿擅自塗抹任何口內藥膏，以免延誤治療良機。
3.碰觸後容易出血的硬塊：口腔內出現不明腫塊且有碰觸性出血情況。
4.頸部出現腫大、堅硬且無法移動之硬塊(觸摸時不一定有疼痛感）。
5.舌頭運動與知覺改變：舌頭活動性出現限制，導致咀嚼、吞嚥或說話困難等。
6.上下牙齦腫大與牙齒動搖：牙齦的局部性腫大，導致臉部左右的不對稱或牙齒動搖等症狀。
7.口腔黏膜之知覺與張口困難：有嚼檳榔習慣的人應注意是否感到口腔黏膜乾澀或有刺痛感，以及張嘴時口腔寬度受限(可能是口腔黏膜下纖維化症）。
臨床上口腔癌最重要的診斷方法便是病理組織切片檢查。不同的診斷，其治療方式大不相同。組織切片檢查不會造成癌症的擴散或惡化。如果因拒絕切片，一個惡性病變可能因延誤診斷，使病人變成必須接受更大範圍、更具傷害性的治療，甚至失去治癒的機會。因此，病人應充分與醫師配合，才能達到早期診斷、正確治療，從而提高治癒的機會。
一般而言，早期口腔癌大多接受外科手術治癒性治療，少部分使用放射線輔助治療；如屬晚期，則常須合併外科手術、放射線及化學藥物等治療才有較高治癒機會。只要早期發現，現今的外科手術可以把口腔癌完全切除且保持正常的臉型、說話及飲食的功能，並獲得痊癒。治療口腔癌的常見方式包括：
1.外科手術：這是一種直接的治療，也是大部分口腔癌的主要治療方式。目的是要完全切除患者的口腔癌腫瘤。手術規模視乎腫瘤的體積，早期的癌症可透過簡單手術或雷射移除；若晚期口腔癌，除手術切除，可能須同時接受皮瓣重建手術，在臉部或頸部留下疤痕。如臨床或影像上確認癌細胞已轉移到淋巴結，則會連同相關的淋巴結或其他組織進行淋巴廓清手術，以達完全切除腫瘤之目的。手術後傷口配合使用止血與防沾黏敷料可促進傷口癒合與減緩術後傷口緊縮感。
2.放射治療：適用於不同大小的口腔癌。對於小的局限性腫瘤，手術切除及放射治療都是有效的療法，但需考慮病人的年齡、對於手術或放射治療的意願及容忍性；對於第三及第四期的病人，則視情形可能需要合併手術及放射治療。
3.化學治療：手術前或後的化學治療可能減少部分遠處轉移，增加少許病人的存活率。目前研究發現放射合併化學治療對於晚期口腔癌(第三、四期)可增加局部控制率、顯著增加病人的存活率。若不適或不能接受手術切除腫瘤的病患應考慮放射合併化學治療。而局部晚期較大的口腔癌腫瘤，手術前的化學治療可以縮小原發口腔癌與轉移淋巴結之體積，增加手術切除完整之機率，但無明顯改善局部控制或增加病人的存活率。
4.免疫藥物治療: 近年來最新的免疫治療藥物anti-PD-1，在許多種類的癌症已經得到了驚人的效果，在口腔癌癌患者於癌症復發轉移時應優先考慮使用anti-PD-1免疫藥物治療，存活率優於其他傳統化療合併標靶藥物，可是也有大約15-20%的患者能夠達到5年長期存活率，但是目前健保給付規定仍以以鉑金類化學藥物治療無效合併腫瘤上之 PD-L1高表現的病患才能給付使用。
5.細胞免疫治療：以刺激後的自體樹突細胞治療各種晚期癌症，在治療毒性部分，大多數患者完全沒有發生且無嚴重毒性，可見自體樹突細胞治療頭頸癌是安全可行的。
早期口腔癌治癒率頗高，五年存活率可達 70~80%以上，但晚期患者則在50%左右。有15~20%的口腔癌患者，可能在其他口腔黏膜部位發生「第二原發癌」，因此即使原先癌症已治癒，仍須長期追蹤檢查。對於口腔癌，預防才是制癌的上策，透過定期的自我檢查與口腔癌篩檢，遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒、不良口腔衛生和不合適的假牙等，及早發現與接受正規醫療處置，配合醫師建議方為治癌的良策。
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