【三總婦幼天地】孩子也會高血壓？別讓這「隱形敵人」傷了寶貝的心臟！
提到「高血壓」，腦中浮現的畫面，是家裡的長輩？還是放在藥局門口的血壓機？隨著現代人生活型態的改變，高血壓已不再是成年人的專利。研究顯示，全球約有3.5%～4%的兒童與青少年患有高血壓，換句話說，大概每25～30個孩子就有一個血壓高於正常範圍。
更麻煩的是，多數孩子沒有明顯症狀，若沒有主動量測，很難抓到這個躲在身體裡的「隱形敵人」。就讓本文帶您來快速認識「兒童高血壓」這個議題。
到底多少算高？兒童高血壓的定義
兒童高血壓的定義與大人很不一樣！因為孩子還在發育，血壓會隨著年齡、性別與身高而有所變化，所以，判定方式比成人更複雜。臨床上常以13 歲作為分界：
13歲以上的青少年：比照成人為固定數值
依據美國兒科學會指引，13歲以上的青少年只要血壓在130/80 mmHg 或以上，即達到高血壓標準。
未滿13歲的兒童：查表看「百分位數」落點
若孩子的血壓數值在同性別、年齡、身高的孩子中排名前 5%（即大於等於 95個百分位），則為血壓過高。
小提醒：一次量到高，不等於真的高血壓
孩子看到穿白袍的醫護人員可能會緊張，造成血壓量起來超標，這叫「白袍高血壓」，不一定是真的高血壓；因此，不會量一次就定案，通常會要在三次不同的時間點量測，如果都超標才能確定診斷高血壓。
為什麼孩子會得高血壓？
孩子會得高血壓有兩大類原因：
原發性高血壓：愈來愈常見
多見於年紀較大的兒童與青少年，通常跟肥胖、鹽分攝取過多（吃太鹹）、缺乏運動有關。另外，如果父母有高血壓，孩子的風險也會上升。
續發性高血壓：與潛在疾病有關
較常見於年紀較小（6 歲以下）或血壓特別高的孩子，常見原因包括：腎臟疾病（如腎實質病變、腎血管問題等）、心臟血管畸形、內分泌疾病或藥物副作用等。
哪些孩子要特別小心可能有高血壓？
雖然建議每個孩子都定期量測血壓，但以下族群更要特別注意：
．過重或肥胖：是最重要、也最有機會改善的危險因子。
．家族史：父母或祖父母有高血壓
．早產或低出生體重：新生兒出生時體重低於 2,500公克，這類寶寶可能早產也可能足月出生。
．合併其他慢性病：如腎臟病、心臟病、糖尿病等。
真實案例分享
之前，曾遇到一位11歲的男孩，頭痛長達5個月，反覆就醫多次，但都以止痛藥處理。後來轉介到本院的兒童神經科，在門診量測血壓發現竟高達 235/161 mmHg！後續檢查發現，他的心臟已經出現明顯的「左心室肥厚」，代表心臟為了對抗升高的血壓、不得不練出「厚厚的肌肉」來擠血。這說明他的高血壓絕對不是這兩天才發生的，而是已經持續了一段時間。
透過這個案例讓我們看到，即使血壓高到200 mmHg以上，這個男孩的表現也只有「頭痛」；如果沒有量血壓，真的不容易聯想到是高血壓的問題。所以，定期的血壓量測真的很重要！
如果發現孩童有血壓問題應該怎麼辦？
兒童高血壓若未控制，可能增加日後心血管疾病風險，也可能出現早期器官影響，例如左心室肥厚、血管壁變厚、蛋白尿等。因此，及時發現與介入控制很重要。
如果孩子只是輕微高血壓，第一步通常不是吃藥，而是從生活調整做起：
．減重：對肥胖孩子來說，常是最有效的「特效藥」。
．飲食調整：多蔬果、全穀、原型食物；減少鹽分、含糖飲料與高油炸食物。
．規律運動：每週3～5天、每次30～60分鐘中高強度活動（會流汗、心跳加快）。
若生活調整後血壓仍未改善，或血壓明顯過高、已出現器官影響等，醫師會評估是否需要藥物治療，並進一步釐清是否存在腎臟或內分泌等原因。
給家長的真心話
我們提到的11歲男孩雖然是比較極端的案例，但很多時候，危機就藏在我們以為的「沒事」背後。
提醒父母，下次帶孩子就醫或健檢時，不妨順便量一下血壓吧！
或許有父母想問：可以用穿戴式裝置（如智慧手錶等）幫孩子量血壓嗎？答案是目前仍不建議。由於市售智慧手錶多針對成人設計，考慮到兒童血管彈性與成人不同且手腕通常較細（導致感測器無法貼合），容易產生誤差。因此，對於未成年的孩子，我們仍建議使用針對兒童尺寸設計壓脈帶的手臂式血壓計，準確度較高。
文／三軍總醫院小兒部小兒心臟科主治醫師徐萬夫 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
徐萬夫醫師
現任／三軍總醫院小兒部小兒心臟科主治醫師．國防醫學大學醫學院醫學系小兒學科助理教授
學歷／國防醫學院醫學士．國立陽明交通大學急重症醫學研究所博士班
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