紅腫痛變凸眼竟是「甲狀腺眼病變」？！視神經受損恐難逆轉
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】眼睛乾澀、紅腫或疲勞，多數人第一時間可能聯想到用眼過度或一般乾眼症，但若症狀持續未緩解，並伴隨眼白外露、眼球凸出、眼瞼攣縮、視力模糊或複視，就可能是甲狀腺眼病變（Thyroid Eye Disease, TED）的警訊。
適逢每年10月第2個星期四世界視覺日，中華民國眼科醫學會提醒，TED甲狀腺眼病變並非只發生於甲狀腺機能亢進患者，其是一種自體免疫疾病，不只會影響眼睛外觀，更可能傷害角膜、眼外肌及視神經；若未及時診斷與治療，造成的視覺傷害甚至可能是無法逆轉的，且可能有失明的風險。
火在燒！「4大症狀」恐是TED甲狀腺眼病變
中華民國眼科醫學會侯鈞賀秘書長表示，TED甲狀腺眼病變初期症狀與長時間使用3C產品造成的乾澀、紅腫及疲勞非常相似，容易被當成一般乾眼。但若不適持續，且陸續出現眼白外露、眼球凸出、眼瞼攣縮、複視，或左右眼外觀不對稱，應儘早接受眼科評估。
TED甲狀腺眼病變的病程可分為「活性期（急性發炎期）」與「穩定期」兩個階段，台大醫院眼整形科魏以宣醫師形容，TED甲狀腺眼病變活性期時，就像「眼睛發生一場火災」，如同火勢正在延燒，患者可從「紅、腫、痛、變」4大症狀觀察。
紅：眼球或眼皮發紅
腫：眼皮及眼周組織腫脹
痛：眼窩深層疼痛或轉動眼球時疼痛
變：眼球逐漸凸出、出現複視，或眼睛外觀持續改變
魏以宣醫師指出，症狀若仍持續變化，通常代表發炎尚未穩定。此時若能及早辨識、診斷並控制發炎，在活性期及時辨識與及時介入十分重要，以避免眼部肌肉與脂肪組織纖維化、定型，降低不可逆的外觀改變與視神經壓迫，同步也有望減低日後手術負擔。
別只點人工淚液！TED甲狀腺眼病變恐造成角膜感染
中華民國眼科醫學會王一中理事長指出，TED甲狀腺眼病變造成的症狀可能會使角膜長時間暴露在空氣中，正常產生的淚液也難以均勻覆蓋眼球表面。患者初期可能只有乾澀、異物感、刺痛或畏光，之後卻可能出現角膜上皮缺損或破皮；當角膜的保護屏障遭破壞，細菌就可能從受損地方入侵，引起感染及角膜潰瘍，嚴重時甚至可能造成角膜穿孔，威脅視力。
王一中理事長強調，人工淚液或藥膏確實可以暫時補充水分、減少摩擦，但無法解決眼球凸出或眼瞼無法完整閉合等根本問題。若晚上睡覺時眼睛閉不起來、早晨醒來特別乾痛，或反覆出現眼紅、畏光及視力模糊，就不應只增加點藥次數，而是應該接受角膜、眼瞼及眼窩的眼科完整檢查，以免角膜傷害持續惡化。
外觀看不出也可能惡化！視神經受損恐不可逆
中華民國眼科醫學會廖述朗理事提醒，少數患者會因眼窩內腫大的眼外肌壓迫視神經，出現視力下降、讓原本鮮豔的顏色變得黯淡、視野缺損或眼球活動受限等症狀。角膜破皮通常會帶來疼痛及強烈不適，比較容易促使患者就醫，但視神經位於眼窩深處，受到壓迫的初期反而未必有明顯疼痛。不過，一旦視神經受損，出現甲狀腺視神經病變（DON）的症狀，部分視覺功能就可能無法完全恢復，因此只要發現視力、色覺或視野改變，應儘速接受眼科檢查，把握挽救視力的時機。
侯鈞賀秘書長也提醒，TED甲狀腺眼病變的嚴重程度不能只憑外觀判斷。部分患者外觀看不出明顯眼凸，發炎卻集中在眼窩深處，仍可能造成眼外肌腫大，甚至壓迫視神經。有甲狀腺疾病的民眾除了定期追蹤甲狀腺功能，也應留意眼睛外觀及視覺變化；即使甲狀腺數值已獲控制，也不代表眼部病變會同步改善。
治療不只控制發炎！標靶藥鎖定致病路徑
四位醫師共同指出，TED甲狀腺眼病變治療須依疾病活性、嚴重程度及是否威脅視力個別規劃。活性期治療重點在於抑制眼窩發炎、保護角膜與視神經，傳統治療包括類固醇、放射治療及免疫調節治療；隨著對疾病的了解增加，近年也發展出針對特定致病訊號路徑的標靶藥物，直接從疾病機轉著手，為合適患者提供不同於傳統抑制發炎的治療選擇。
中華民國眼科醫學會呼籲，TED甲狀腺眼病變不能只等待甲狀腺功能恢復，也不能只處理乾澀等表面症狀，若眼睛持續「紅、腫、痛、變」，或出現眼瞼閉合不全、視力及色覺變化，就應及早至眼科診斷與治療，才能降低角膜感染，阻止不可逆視力受損。
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