近視雷射術後易有失明後遺症？眼科醫師解析 RK 近視矯正手術原理、後遺症、改善方
藝人利菁近期驚爆正在「排隊換眼角膜」，她透露早年接受 RK 近視手術，這幾年視力不斷惡化，至今僅剩 0.1，醫師因而建議她換眼角膜。到底什麼是 RK 近視手術？與現今雷射手術有何差異？也會有類似後遺症嗎？請眼科醫師解析。
拋開近視眼鏡是現代人的夢想，也造就了眾多眼科的近視雷射排隊盛況。然而，利菁的遭遇也讓許多人擔憂，現在做了近視雷射，未來是否將與利菁一樣面臨相同困境。
什麼是 RK 近視矯正手術
中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山表示，近視是因角膜曲度過大，造成影像成像落在視網膜前而非剛好落在視網膜上，使得影像變得模糊。RK 近視手術全名為「RK 近視矯正手術」，是早期雷射技術不普遍的過渡產物。
RK 近視矯正手術是以鑽石刀將角膜進行放射狀切割，，讓角膜變得較平，影像能落在視網膜上，視力清晰。基本上，度數愈深，切割愈多刀，從 4 刀、8 刀、12 刀、16 刀，甚至有人做到 32 刀。
陳瑩山進一步指出，醫師會垂直從 3 點鐘、9 點鐘、6 點鐘、12 點鐘等方向將角膜向外對切，但因為中心瞳孔處刀鋒最密集，因此在此處會產生疤痕組織，擋在瞳孔正中間影響視線，造成視力下降、看不清楚等問題。
RK 近視矯正手術後遺症
鑽石刀切割角膜，讓角膜變得脆弱，有些人為了同時矯正散光，除了放射狀切開角膜，還會切開角膜邊緣，造成角膜更不穩定，讓眼睛在不同時間內隨著眼壓變化，出現視力不穩定的狀況，容易視線模糊，相當影響日常生活。
陳瑩山提到，而角膜表面有比較深的鑽石刀切割後的痕跡，除導致角膜內皮細胞的死亡而減少，在活動時更容易因為受到撞擊，發生角膜剝離。而該術式會導致淚液不平均，容易有明顯的乾眼症，也會影響青光眼患者的眼壓判斷。
棘手的是，隨著病人年紀增加，開始出現白內障，不僅會增加白內障手術過程中角膜破裂的風險。在角膜不穩定的前提下，計算度數必須更精準，如果病人想要裝多焦點人工水晶體，很可能讓影像呈現品質更差，大幅增加手術難度。
RK 手術後視力模糊怎麼辦
RK 近視矯正手術已是 30 年前的術式，隨著雷射手術的普及，現今已無人在進行。根據統計，台灣約有 20 多萬人進行過該項手術，約有 1％的患者最終需要更換角膜，主因是術後出現斑疤效應，導致角膜失去清澈度，嚴重影響視力。
陳瑩山提到，RK 近視手術是一種在角膜表面做切割，造成角膜中央部位平坦以改變屈光狀態的手術，當使用鑽石刀施行手術時，最常令人詬病的是，每一刀的手勁力道不一，手勁大造成穿孔、力道小沒有效果，造成手術本身度數控制的不可預測性。
而 RK 近視手術造成的傷害通常是經年累月慢慢出現，陳瑩山提醒，如果早年曾做過這項手術，若出現 1 天之中視覺品質變化大，有時正常，有時不清楚，尤其夜間視力特別差，建議盡快就醫檢查。
新式近視矯正雷射安全嗎
而現今矯正近視的主流為「雷射」，陳瑩山表示，雷射在眼科上的應用很廣，大致可以用於 4 大類：視網膜病變、青光眼、繼發性白內障、近視手術（又稱為屈光手術），因此，幾乎所有人一生中都可能用到雷射手術。
近視雷射的原理是利用「準分子雷射」在角膜上作切割，造成角膜中央部位平坦以改變屈光狀態，使近視度數下降。準分子雷射是一種氣態雷射，特性是一接觸到組織，大部分就會馬上被吸收，對組織的穿透力很小。而在照射時間極短的情況下，能使組織的分子鍵裂開，卻不會傳熱到附近組織造成傷害。
現今的準分子雷射，經由全套電腦的運算來執行手術步驟，似乎克服了許多盲點，事實上，準分子雷射在經過十多年演進已經相當成熟，除了近視之外，也能夠克服遠視及散光，對於手術度數不滿意也能經由再次手術解決。
陳瑩山進一步說明，由於使用大光班能完全覆蓋瞳孔，已很少有眩光的問題，而現在又有所謂的「Eye tracking」，也就是眼球定位系統，如同雷達般鎖定眼球，也能更精準的治療眼睛度數。
雷射可改變近視度數，無法逆轉老化病變風險
他提醒，雷射手術雖可矯正近視及散光，但並無法改善眼球結構退化，也不能防止視神經、視網膜及黃斑部等疾病。因此，儘管近視雷射可讓視力變好，但隱藏在眼球後面的老化病變風險仍存在，千萬別以為視力改善疾病也會消失。
陳瑩山說，近年來雷射屈光手術有前導波、雷達鎖定眼球系統等輔助下，已經達到成熟精準的境界。不過手術或多或少還是有風險，像是術後眩光、乾眼、眼壓高等，通常可在術前檢查就知道狀況，因此，術前檢查變得相當重要。
而隨著雷射在眼科的使用愈來愈廣，專業性也就隨之愈趨複雜，雷射可以解決很多眼科的問題，但畢竟沒有什麼是萬能的，依然有處理上的極限，記得要找合格專科醫師來執行，才能確保其安全性。
諮詢專家：中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任 陳瑩山
文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢
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