流感季還沒到肺炎鏈球菌已19死！醫揭：「血清型置換」成隱憂
流感季尚未報到，侵襲性肺炎鏈球菌感染（IPD）今年已奪走19條人命。疾管署最新統計顯示，截至8月5日國內累計161例確診，其中幼兒與75歲以上長者發生率最高。新光醫院家醫科胡念之醫師提醒，隨著秋冬呼吸道病毒感染好發季節逐漸接近，一旦流感等病毒感染增加、呼吸道原有防禦機制受到影響，肺炎鏈球菌也可能趁虛而入。
面對今年的IPD疫情，臨床上除了關注病例數與重症風險，也應留意近年國內肺炎鏈球菌「血清型置換（Serotype Replacement）」的流行病學變化。
所謂「血清型置換」，是指隨著疫苗廣泛接種，疫苗涵蓋血清型所造成的疾病明顯下降後，其他未被疫苗涵蓋的血清型在疾病中的相對占比逐漸上升，成為新的重要致病血清型。這也意味著，肺炎鏈球菌的預防策略除了考量疫苗價數之外，也需要持續追蹤實際流行的血清型，並依據本土流行病學資料調整防疫策略。
秋冬呼吸道感染季將至！醫憂：流感合併肺炎鏈球菌恐增加重症風險
胡醫師指出，肺炎鏈球菌可能存在於人體鼻咽呼吸道中，在免疫功能正常的情況下未必會引發嚴重疾病。然而，隨著秋冬呼吸道感染好發季節逐漸接近，目前已有的IPD死亡病例仍值得提高警覺。
「醫界比較擔心的是接下來進入秋冬流感季。」胡醫師表示，流感等病毒感染會影響呼吸道原有的黏膜防禦機制，此時若肺炎鏈球菌進一步侵襲，就可能增加嚴重肺炎的風險；當肺炎鏈球菌侵入原本無菌的部位，例如血液或腦脊髓液，即屬侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD），可能造成菌血症、敗血症或腦膜炎等嚴重疾病。
值得注意的是，近年國內侵襲性肺炎鏈球菌的主要致病血清型已逐漸改變。因此，成人的預防思維不能只停留在「有沒有接種疫苗」，也應進一步思考疫苗所涵蓋的血清型，是否能對應目前台灣實際流行的菌株。
最新21價結合型疫苗納入公費，本土血清型資料成疫苗選擇重要參考
針對近年本土流行病學的改變，今年台灣最新上市的21價肺炎鏈球菌結合型疫苗納入成人公費接種選項，也讓成人肺炎鏈球菌預防有了新的選擇。
胡念之醫師解釋，過往23價多醣體疫苗雖涵蓋較多血清型，但在免疫記憶與保護持久性方面有其限制；而結合型疫苗可誘發較完整的免疫反應，因此目前成人肺炎鏈球菌預防策略也逐漸朝結合型疫苗發展。
不過，疫苗價數並不是評估防護範圍的唯一標準。「肺炎鏈球菌有超過百種血清型，真正重要的是疫苗所涵蓋的血清型，與當地目前主要致病血清型之間的吻合程度。」
根據近年台灣成人IPD本土流行病學資料，隨著血清型置換，部分過去疫苗未涵蓋的血清型占比逐漸增加。21價肺炎鏈球菌結合型疫苗的血清型設計納入多種近年成人疾病中受到關注的血清型，因此從目前台灣本土流行病學資料來看，提供了一項值得重視的新防護選擇。
目前台灣成人已有21價與20價兩種結合型疫苗可供選擇，兩者涵蓋的血清型組成各有不同。胡念之醫師強調，臨床上不宜單純以「價數高低」判斷疫苗優劣，而應綜合考量年齡、慢性疾病、既往疫苗接種史，以及目前台灣肺炎鏈球菌的血清型流行趨勢，再選擇適合個人的預防策略。
21價疫苗此次加入公費接種選項，也反映成人肺炎鏈球菌預防已逐漸從單純追求「涵蓋更多血清型」，進一步走向參考本土流行病學、針對實際致病血清型進行更精準的防護。
公費升級擴大保護 醫籲：非公費高風險族群也應評估自身需求
疾管署自8月10日起升級成人公費肺炎鏈球菌疫苗政策，符合資格者可接種新一代21價或20價結合型疫苗。目前公費主要涵蓋65歲以上長者、55至64歲原住民，以及19至64歲特定IPD高風險族群。
胡念之醫師提醒，符合公費資格者應把握政策及早接種；而未符合公費資格的青壯年，也不代表完全沒有預防需求。疫苗接種後需要時間建立免疫保護，因此有接種需求者，可提早與醫師討論，不必等到呼吸道感染進入高峰期才開始評估。
特別是患有糖尿病、慢性心臟病、慢性肺病等慢性疾病，或具有吸菸等感染風險因子的成年人，即使未符合目前公費資格，也可依自身健康狀況、生活型態及感染風險，主動向醫療院所諮詢是否有自費接種的需要。
胡念之醫師最後提醒，肺炎鏈球菌疫苗並非只有單一選擇，面對持續變化的血清型流行趨勢，除了確認自己是否屬於應接種族群，也可與醫師討論不同疫苗所涵蓋的血清型、既往接種史與個人風險。尤其在秋冬呼吸道感染季來臨前，及早建立適合自己的防護策略，才能降低侵襲性肺炎鏈球菌感染及重症風險。
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