專訪／胚胎植入一次沒成功，就要做免疫檢查？艾微芙楊文瑞醫師：判斷「反覆著床失敗」，不能只單看失敗次數

胚胎植入後，最難熬的往往是等待驗孕的那段時間。

有人不敢提早驗，怕希望來得太快；也有人每天感受身體變化，連腹部一點輕微的不舒服，都忍不住猜想是不是著床的訊號。等到結果沒有如預期出現，失望之後，下一個念頭很容易變成：到底是哪裡出了問題？

胚胎等級不夠好嗎？子宮環境有問題嗎？還是自己的免疫系統把胚胎排斥掉了？

搜尋引擎與社群上有太多答案。PGT-A、著床窗期、免疫媽媽、肝素、阿司匹林等名詞一個接著一個出現，讓人覺得只要再多做一項檢查，也許就能更靠近真正的原因。

但艾微芙國際生殖中心主任、機構主持人楊文瑞醫師談起植入失敗時，第一個提醒不是該加做哪一項檢查，而是先別急著替自己下診斷。

「不是植入一次失敗了，就是反覆性著床失敗。不是這樣的。」

一次沒有成功，當然令人難受。然而，這次結果還不能單獨回答胚胎、子宮或免疫究竟出了什麼問題，更不代表所有檢查都要立刻做一輪。

一次植入失敗，就算反覆性著床失敗嗎？

反覆性著床失敗，並不是單純把失敗次數加總起來。

楊文瑞醫師說明，臨床判斷還要放進女性年齡、植入的胚胎數量與品質，以及胚胎是否經過染色體相關檢測等條件。即使到了現在，國際間也沒有一套可以直接套用在所有患者身上的固定門檻。

美國生殖醫學會 2026 年發布的委員會意見同樣指出，反覆性著床失敗傳統上是指植入優質的胚胎超過 2 次至 3 次失敗，或是植入 2 次 PGT-A 染色體正常的胚胎失敗，然而，目前沒有統一的定義，評估會逐漸納入患者年齡、胚胎數量、胚胎是否為染色體正常的整倍體及預期成功機率，而不只是看失敗幾次。

這也是為什麼，第一次植入沒有成功，不能直接等同於反覆性著床失敗。楊文瑞醫師在診間遇到的患者中，也有人第一次失敗，後續植入便順利懷孕。失敗次數是評估線索之一，卻不是一個能夠單獨下診斷的答案。

沒著床就是「免疫排斥」？先分清楚著床失敗與流產

確認一次失敗還不能被稱為反覆性著床失敗後，下一個常見疑問是：胚胎沒有著床，是否代表免疫系統正在排斥它？

楊文瑞醫師先區分著床失敗與反覆流產。前者關注胚胎移植後，是否達到生化或臨床上的著床指標；後者則涉及已發生的妊娠未能持續。實際界線仍須依檢驗結果與採用的臨床定義判斷，兩者可能涉及的原因及評估方向也不完全相同。

「很多人第一次、第二次失敗，就直接跑去看免疫。」楊文瑞醫師說。問題不在於免疫疾病不存在，而是在還沒有明確診斷與適應症以前，便將植入失敗解釋成自身免疫攻擊胚胎，甚至進一步使用免疫藥物。

美國生殖醫學會 2026 年的委員會意見指出，多項延伸檢查不適合在第一次胚胎植入前作為常規篩檢；即使是疑似反覆性著床失敗的患者，目前也沒有足夠證據支持常規使用免疫治療或抗凝血藥物，除非是確診為抗磷脂質症候群，則建議要做相關的治療。這不等於所有患者都不需要相關治療，而是應先確認診斷、適應症與可能風險，再由醫師評估。

談到沒有明確診斷下的用藥風險，楊文瑞醫師把界線說得直接：「我們最重要的原則就是『do no harm』，絕對不要傷害病人的身體。」

胚胎沒有著床，找原因不能只盯著女性

楊文瑞醫師會先把問題拆成幾個方向。首先是胚胎本身，包括發育狀況及染色體因素；接著是母體條件，例如子宮腔內是否有息肉、肌瘤有沒有影響子宮腔，以及甲狀腺、泌乳素、血糖或其他內科疾病是否受到控制。

胚胎報告上的外觀評估，也不是最後判決。胚胎師會依發育速度、碎片率、囊胚形成時間及外觀形態等條件評分。楊文瑞醫師說明，整體統計上，外觀較好的胚胎較可能具有正常染色體，但兩者不是絕對的等號。

「有些胚胎的等級沒有那麼好，最後還是有懷孕，也有活產。」外觀沒有那麼漂亮，不代表胚胎必然異常；同樣地，高等級也不能保證一定著床。

評估也沒有停在女性身上。精子提供了胚胎一半的遺傳來源，男性的精子狀況、抽菸、飲酒、體重與生活作息，同樣需要被放進來討論。若把每一次沒有成功都歸咎於女性，不只增加壓力，也可能讓真正需要被檢視的因素被忽略。

楊文瑞醫師表示，安排植入前，會先了解患者的子宮及身體狀況，再依病史判斷是否需要進一步檢查。這不表示療程可以排除所有不確定性，而是盡可能先處理已經看得見、能夠合理評估的因素，再決定是否適合進入下一步。

檢查做得愈多愈安心？先看必要性與可能效益

療程走到這裡，另一種焦慮也容易出現：如果這次不把檢查做完整，會不會又浪費一顆胚胎？

楊文瑞醫師理解患者想把所有可能性一次弄清楚，但不是每個人在第一次植入前，都需要做植入前胚胎染色體檢測；著床窗期或子宮內膜容受性檢測，也通常不會直接列為第一線項目。

他談到檢查選擇時，反覆提到一個現實問題：花出去的費用，能換回多少有助決策的資訊？

有些檢查費用不低。在患者還沒有相對應的病史或失敗經驗前，不能先假設她就是少數異常族群。醫師應該把可能性、必要性、費用與預期效益說清楚，再和患者一起決定下一步。

相關委員會意見也提醒，若詳細檢視病史、影像及過往療程後，沒有發現明確且可修正的原因，大量延伸檢查未必有必要；ERA 等子宮內膜容受性檢測，目前也沒有足夠證據支持常規使用。

對患者來說，這樣的選擇未必比較輕鬆。少做一項檢查，有時會讓人擔心是否漏掉答案；多做一項檢查，又可能得到難以解讀、未必能改變療程的數字。楊文瑞醫師的判斷順序，是先問檢查結果是否可能改變下一步，而不是先把所有項目排滿。

療程壓力，也不該只由女性一個人承受

試管療程裡，每一顆胚胎都承載著期待。正因如此，一次沒有成功，很難真的用「不要想太多」輕輕帶過。

楊文瑞醫師認為，第一步仍然是從醫學上找原因，第二步是調整夫妻雙方的身體狀況，第三步則是看見療程累積的心理壓力。需要被支持的不只有女性，男性也可能焦慮、挫折，甚至不知道該怎麼陪伴另一半。

散步、適度運動、深呼吸或暫時離開療程話題，都可以是照顧自己的方式；如果壓力已經難以承受，也可以向醫師、療程諮詢人員或心理專業人員求助。心理支持的意義，是讓人不必獨自承受痛苦，並不代表只要放鬆就一定能夠懷孕。

談到最後，楊文瑞醫師留給備孕女性的建議是「目標可以很明確，但過程的心態要鬆弛；可以朝這個方向堅定前進，但要告訴自己：我已經做得很好，不要給自己過多的心理壓力。」