旅遊旺季到！了解旅遊者腹瀉

搭飛機千里迢迢飛到美麗的異國，準備開始大玩特玩，卻突然肚子不舒服，頻頻跑廁所？這可能是罹患了「旅遊者腹瀉」！面對這掃興又惱人的問題該怎麼辦？
諮詢／翁贏雪（好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）撰稿／丁彥伶

目前正值出國旅遊旺季，不少人有過在外地吃壞肚子的經驗，大部分會解讀為水土不服，但要更小心旅遊者腹瀉的產生。「旅遊者腹瀉」往往是出國或到異地後的第2、3天的時候開始拉肚子，通常一天有超過3次以上的多次水瀉，部份患者會合併發燒等症狀，也有人則是有血便、腹絞痛，有些人會合併嘔吐等。但大多數患者藉由休息，並多補充水份及電解質後，不必特意吃什麼藥，幾天內就可以完全痊癒，只有少數患者的症狀會嚴重到要就醫。旅遊者腹瀉的發生率因地而不同，高風險的地區通常是開發中國家，如東南亞、中東、中南美洲等地區，已開發國家的發生率就低很多。

旅遊者腹瀉多半肇因細菌感染 注意飲食衛生可預防人到了異國、異地旅遊時，攝入不乾淨的飲水或食物導致拉肚子，醫學上稱之為旅遊者腹瀉，這與一般人常講的「水土不服」很類似，但不完全是同樣的意思。所謂水土不服有人說是因腸胃對異國、異地的微生物一時無法適應所引起，所以有些人甚至流傳出國時可從家鄉帶一瓶水，分批分次加入當地的飲用水中，慢慢「馴化」自己的腸胃內的微生物菌落，就不易發生水土不服的問題。但醫學上則認為旅遊者腹瀉多半（約8成）是由細菌引起，通常是吃、喝了遭細菌污染的食物、飲水，或是飲食前沒有洗手導致，這些細菌如產腸毒素性大腸桿菌（enterotoxigenic escherichia coli），其次是空腸彎曲菌（campylobacter）、志賀菌（shigella）；少數是病毒（如輪狀病毒或諾羅病毒等）或寄生蟲引起。
對於旅遊者腹瀉的預防，最好的方法還是飲食上多注意，一定要喝煮沸過的水或是乾淨的瓶裝水；也不建議吃生菜、生食類的食物，即使是水果，也建議只吃自己剝皮或削皮的水果，如果是切好的水果最好別碰，因為不知道別人削切水果的環境乾不乾淨？有沒有被不潔的水污染了？有沒有被蒼蠅沾染等。此外，盡量選擇衛生條件良好的餐廳用餐，避免清洗碗盤設備較差的路邊攤等。當然飯前便後一定要用乾淨的水及肥皂洗手。
免疫力低下者才需預防性用藥有些人因為有過旅遊者腹瀉的經驗，擔心下一次旅行時又會發生，所以出國前希望醫師開立預防旅遊期間腹瀉的相關藥物。不過引起旅遊者腹瀉的主因是「細菌感染」，若要預防性投藥，需用口服抗生素，但因有抗藥性問題，且避免濫用，故不建議一般人事先服用抗生素預防，除非是免疫力低下的民眾，例如本身患有自體免疫疾病，或是先天免疫不全疾病的患者，才會建議可以預防性用藥。目前常用的抗生素是以ciproxin這一類的藥物為主。
腹瀉期間補充水分及電解質旅遊者腹瀉通常只會維持3、4天後自行痊癒，所以多半無需用藥，只要多注意補充水份、鹽份等電解質，可在飲水中加微量的鹽補充電解質，或是飲用稀釋過的運動飲料，避免引起脫水。腹瀉的時候飲食最好清淡一些，一般建議吃少量白吐司或是乾飯，也不要吃太多，以免刺激腸胃道。正在腹瀉時也不建議吃青菜或水果，因為蔬果纖維較粗，腸黏膜若受傷，消化不易，反而受更大的傷害。
細菌感染引起腹瀉不建議用止瀉藥因為出國就醫不便，有些人擔心腸胃不適影響行程，會在旅行前先備好腸胃藥物。一般水瀉可使用止瀉藥物減緩不適，常用的有Smecta或是Loperamide這些藥物，症狀解除就可停藥。如果拉肚子的症狀還是很嚴重，醫師會投予可殺菌的抗生素藥物，加速解除症狀。不過，如果腹瀉合併嚴重腹絞痛，或是解大量血便時，顯示感染的細菌毒素的量比較大，這時候通常不建議止瀉，而是建議讓它自然排除，把毒素排空會更快復元；若太快止瀉，反而把細菌和細菌毒素留在體內，會延長腸胃不適的時間。
腹瀉合併其他嚴重症狀或7天以上未癒應就醫若是旅遊者腹瀉，症狀通常只維持3、4天，很少超過7天以上，所以，如果症狀持續太久都沒好，或有其他症狀，例如高燒、血便，或發生難以忍受的嚴重腹絞痛，還是要盡快就醫，因為也有可能是感染了傷寒、痢疾、霍亂等傳染病。以傷寒來說，除腹瀉外還可能有持續性發燒、頭痛、厭食、腹痛、身軀出現紅疹、咳嗽、便秘或腹瀉、淋巴腫大等；霍亂的話可能會有無痛性大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水；而桿菌性痢疾則有腹瀉、發燒、噁心，或有毒血症、嘔吐、腹痛，患者因黏膜潰瘍常導致糞便中有血跡或黏液或膿。有上述狀況還是應該盡快就醫治療。