傷口小、恢復快？達文西手術面面觀！多花20萬值得嗎？你要注意的3件事
林芷揚
圖片 達志 提供
2004年，台灣首度引進達文西機器手臂輔助微創手術，至今已執行超過4萬例手術，應用範圍包含泌尿科、婦產科、大腸直腸科等領域。研發達文西手術系統的美國直覺公司（Intuitive）看中台灣的發展潛力，去年底在台設立分公司，今年6月更與長庚醫院簽署合作備忘錄，成立「達文西手術訓練中心」，國內醫師受訓不必再出國。 達文西手術可說是腹腔鏡手術的「進階版」，不少醫師認同其優勢，但目前健保僅給付達文西手術應用於攝護腺癌的攝護腺切除（達文西根治性前列腺切除術），其他病症若選用達文西手術，約需自費20~30萬元。這筆錢，有沒有必要花？
達文西手術是高端醫療，不但具有一定的技術門檻，「價格」也很高。光是一台機器就要價上億元，後續的維護及耗材費用也相當可觀；而執行達文西手術的醫師需接受訓練及通過醫院認證，才具備執刀資格。
達文西厲害在哪裡？首先，達文西手術、內視鏡手術皆屬於微創手術，相較於「開膛剖肚」的傳統手術，傷口較小、恢復較快。那麼，若比較達文西及內視鏡，又有什麼差異？
以攝護腺癌為例，傳統手術的傷口位置從肚臍到恥骨，長度約15公分；若採腹腔鏡（內視鏡的一種）手術或達文西手術，傷口約為5~6個小洞，每個傷口約為0.5公分、0.8公分、1公分不等，醫師只要將器械透過這些微小孔洞伸進體內，即可進行手術。
達文西機器手臂優點：靈活、穩定、精準
長庚醫院達文西中心召集人、基隆長庚醫院副院長吳俊德比喻，腹腔鏡手術就像是醫師手拿筷子進行切割、縫合等動作，「筷子」可以前後移動、旋轉、夾取，但活動角度有其限制，操作上不如達文西機器手臂來得靈活。
進行達文西手術時，醫師是坐在操作台操作機器手臂。吳俊德說，達文西就像是把醫師的手縮小、伸到肚子裡去，小尺寸的器械可模擬醫師開刀時雙手的動作，靈活度更勝一籌，且穩定性高，幾乎沒有「手抖」的問題。
吳俊德也說，受限於器械，進行腹腔鏡手術時，醫師為了清除病灶，經常需做出不符合人體工學的開刀姿勢，長期下來容易造成職業傷害。「你用腹腔鏡開前列腺癌（攝護腺癌），要做很多切割和縫合都在很深的地方，醫師、助手都很辛苦。」
曾有病人質疑，明明腹腔鏡就可以開的刀，他為何建議用達文西；吳俊德直言，兩種手術效果相去不遠，但達文西的精準與穩定，可降低開刀過程的壓力及風險，「醫師比較好開，病人比較安全。」
達文西開刀一定比較好？醫師技巧很重要
值得注意的是，達文西手術雖然具有一定的優勢，但畢竟操作機器的仍是醫師，因此醫師本身的技術也非常重要。
吳俊德應用達文西手術治療攝護腺癌、腎臟癌、膀胱癌有14年經驗，「如果是新的醫師，不會因為用這個機器開刀就比較快，經驗沒那麼多的，他反而要花更多時間和心力。」他提醒，「手術的技巧還是要去磨練。」
同時，他認為達文西手術是世界趨勢，隨著醫療科技不斷演進，台灣應加緊腳步跟上。他說，達文西手術不簡單，但仍期望有更多醫師願意學習。「長庚對自費耗材沒有獎勵金，但是對醫師開達文西有提供特別獎勵。」
治療複雜婦科疾病，醫師建議考慮達文西
若以婦科疾病來看，林口長庚醫院達文西中心主任、婦產部婦女內視鏡科教授級主治醫師王錦榮表示，若是良性卵巢腫瘤等容易處理的病症，腹腔鏡手術就能有很好的效果。
若是婦科癌症、大顆或多顆子宮肌瘤切除、子宮內膜異位症、巧克力囊腫合併骨盆腔病症、治療尿失禁或子宮脫垂的骨盆腔懸吊術等，腹腔鏡不是不能做，但因手術過程涉及較精密的縫合，或組織沾黏較嚴重，「複雜的手術用達文西來開，我覺得是適合的。」
比較腹腔鏡及達文西的術後出血量、病人恢復期等，王錦榮說，「嚴格講起來沒有差別，如果是訓練良好的腹腔鏡醫師，都可以做得很好，但達文西比較好操作。」他解釋，複雜手術的開刀時間較長，達文西能減輕醫師的體力負荷、延長職業壽命。
整體來看，婦科疾病若採用達文西，手術時間比腹腔鏡稍長，但手術風險、傷口大小、術後恢復期都和腹腔鏡差不多。風險方面，王錦榮提醒，無論是傳統手術或微創手術，都應做好風險管控，不能說哪一種手術的風險就比較高或低，關鍵在於醫療團隊是否訓練良好。
充分溝通！病人需求、醫師專長同等重要
台灣婦產科醫學會理事長、新竹馬偕醫院婦產科部主任黃閔照指出，腹腔鏡和達文西的術後併發症風險都差不多，但達文西畢竟是機器手臂在開刀，「它的手腕可以360度旋轉，做一些精細動作。」
加上做腹腔鏡時，醫師是站著開刀，眼睛看旁邊的螢幕，達文西則是由醫師坐著操作機器及觀看眼前的螢幕，確實比較輕鬆。
不過，黃閔照強調，傳統手術、腹腔鏡手術、達文西手術各有優勢，「不然就不會同時存在。」醫師應充分告知病人不同手術的差異，病人也要與醫師充分討論，並考量個人經濟能力。
至於哪一種婦科病症較適合達文西，仍需視病情而定，難以一概而論。若病灶在腹部深處的淋巴結或血管，達文西確有其優勢，但別忘了還要考慮醫師本身是否熟悉達文西的運用，答案並沒有絕對。
簡而言之，從病人的角度來看，腹腔鏡與達文西在治療效果、術後恢復等方面的差異不是太大，但費用相距甚遠，且每個人對於手術結果的要求也不一樣，是否要精益求精，需視個人狀況而定。
開刀要不要選達文西？考量時注意3件事
黃閔照建議，病人考量是否選擇達文西手術時，可參考以下3點，做出適合自己的選擇。
1. 疾病嚴重程度
2. 醫師的專長、使用達文西的技巧是否純熟及經驗是否豐富
3. 病人的經濟能力
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