降血脂藥副作用高達60多種！《刺胳針》權威研究：僅4項和藥物有關
台灣成年人每3人就有1人高血脂，很多人擔心降血脂藥副作用而停藥。2026年《刺胳針》期刊最新發表的大型研究，針對史他汀類藥物60多項副作用全面檢視，發現真正與藥物有關的只有4項，但並沒有需要擔心的臨床意義，而且藥物所增加的風險相當低，發生機率僅為每年每1,000人中3至9人。
台北榮民總醫院婦女醫學部遺傳優生學科主任張家銘指出，這項涵蓋超過12萬人的研究結果，為長期困擾病患與醫師的用藥疑慮提供了科學解答。
史他汀類藥物副作用的真相揭曉
台灣高血脂盛行率居高不下，根據統計，成年人每3個就有1人有高血脂，這些人都是中風和心臟病的高風險族群，許多病患因為無法承受中高劑量史他汀類藥物的副作用，便自行停藥，導致治療效果大打折扣。
然而，病人吃藥後感受到的不適，是否真的都是藥物副作用？這個困擾病人與醫師數十年的問題，最近終於有了新的答案。
大部分副作用與藥物無關
2月6日發表於頂尖醫學期刊《刺胳針》的大型研究結果顯示，這60多項副作用當中，過去常被歸咎於藥物的認知受損、憂鬱、睡眠障礙等62項，實際上都與藥物無關。
張家銘指出，真正與藥物有關的只有4項，分別是肝臟轉錄酶異常、其他肝功能檢查異常、尿液成分改變及水腫。但這些數值的增加並沒有需要擔心的臨床意義，而且藥物所增加的風險相當低，發生機率僅為每年每1,000人中有3至9人。
病患常見的用藥疑慮與心理負擔
「我真的需要吃到這顆藥嗎？」、「會不會對肝臟有影響？」、「聽說有人吃了記憶力變差，是真的嗎？」張家銘表示，這些問題並非多疑，而是一種很真實、很人性的擔心。
他進一步說明，這份不安很少是從身體真的出問題開始的，更多時候是長期被各種「副作用印象」包圍所致。網路上的故事、親友的轉述、仿單上密密麻麻的文字，一點一滴累積成一種感覺，好像這顆藥一入口，身體就會被傷到。
張家銘強調，真正讓人不安心的，往往不是藥物本身，而是從來沒有被好好解釋過，這顆藥進到身體裡，在分子層級到底發生了什麼變化。當理解出現了，恐懼真的會慢慢放下來。
健檢報告中的肝指數變化解讀
張家銘在臨床上常看到一種情況：病人拿著報告，有點猶豫地說：「醫師，我肝指數有點高，但我完全沒感覺。」這個畫面正好呼應了發表在國際權威醫學期刊《刺胳針》的這項研究結果—真正與降膽固醇藥物有關的，主要是肝功能酵素的輕度上升，而不是肝病本身。
這篇研究背後的數字相當扎實。研究總共分析了23項大型、雙盲、隨機對照試驗，涵蓋超過15萬名受試者，平均追蹤時間接近5年。在藥品仿單列出的60多種副作用中，真正被證實和降膽固醇藥物有關的只有4項，而且發生率都非常低。
藥物副作用並不會提高肝炎風險
張家銘說明，以大家最在意的肝功能來說，每年因藥物出現轉胺酶上升的人，大約只多出不到千分之一，並沒有增加肝炎、肝衰竭或其他嚴重肝病的風險。至於水腫或尿液蛋白的變化，增加的比例也大多落在萬分之幾到千分之幾之間。
反過來看，記憶力、情緒、睡眠、神經功能這些被討論了很多年的問題，在服藥者身上的發生率和未服藥者幾乎一樣。這些數字告訴我們一件事：大多數人害怕的事情真的沒有發生；真正出現的改變，幅度其實非常小，也非常可控。
藥物在肝細胞中的分子作用機制
從分子層級來看，張家銘解釋，這顆藥進到肝細胞之後，會重新安排膽固醇的製造流程，也會順帶影響粒線體如何分配能量。在這個調整過程中，肝細胞裡的一些酵素，像抽血常看到的丙胺酸轉胺酶（ALT, Alanine aminotransferase）和天門冬胺酸轉胺酶（AST, Aspartate aminotransferase），有時會短暫跑到血液裡，所以報告上看起來數值升高。
張家銘強調，這種變化比較像是代謝在換步調時留下的痕跡，是身體在適應新的運作方式，並不代表肝細胞被破壞或正在受傷。如果在生活中沒有出現黃疸、極度疲倦、食慾明顯下降，這類變化通常是可逆、可追蹤、也可管理的。
水腫與微量蛋白尿的成因說明
研究中也觀察到，少數人會出現輕度水腫或尿液成分的變化。張家銘表示，在生活裡，這常表現為下午腳踝比較緊，或體檢報告上多了一行微量蛋白尿。
他說明，這並不是腎臟壞掉，而是分子層級的血管內皮調節改變。膽固醇代謝的調整會影響腎臟微血管的張力與通透性，但研究並沒有發現腎功能惡化或急性腎損傷。如果尿量正常、肌酸酐穩定，這通常只是身體在調整過程中留下的訊號，而不是警訊。
認知與情緒問題並非藥物所致
很多人會問：「我記憶變差是不是藥害的？」、「我最近睡不好是不是藥的關係？」張家銘指出，這項涵蓋超過15萬人的雙盲隨機研究很清楚地顯示，降膽固醇藥物並沒有增加認知障礙、失智、憂鬱、睡眠障礙、性功能問題或神經病變。
從生活觀察來看，這些症狀往往和壓力、睡眠節律混亂、血糖波動、慢性發炎更有關。張家銘表示，如果停藥之後沒有明顯改善，通常代表真正的原因在別的地方。
分子體質決定個人對藥物的反應
不是每個人對藥物的反應都一樣。張家銘說明，研究結果提醒我們，真正出現反應的人，往往具有特定的分子體質特徵。這些特徵包括：肝臟解毒與粒線體代謝效率偏慢、膽固醇合成調控路徑較敏感、或本來就處在慢性發炎與代謝壓力偏高的狀態。
他強調，這些人不是不能用藥，而是需要更個人化的策略。劑量調整、追蹤頻率、生活配合，三者缺一不可。
調整生活策略讓藥物發揮最佳效果
藥物只是工具，生活才是環境。張家銘從分子醫學角度指出，真正能降低副作用風險的，其實是這些日常選擇：
- 睡眠時間固定：
因為肝臟代謝高度依賴晝夜節律。 - 血糖穩定：
減少精製糖與過度加工飲食的攝取。 - 蛋白質與微量營養素充足：
讓肝細胞有足夠的修復材料。 - 規律活動：
幫助血管內皮恢復彈性，減少水腫傾向。
張家銘表示，這些做法都是直接作用在分子路徑上的「降負荷策略」。
理解藥物機制才能化解用藥恐懼
張家銘強調，這項研究真正想告訴我們的是：真正需要調整的，往往不是藥，而是我們對藥的理解方式。當我們用分子機制來解讀身體反應，用分子體質理解個人差異，再讓生活策略成為藥物的夥伴，很多原本被貼上「副作用」標籤的現象，其實只是身體在適應與調整。身體不是在抗議，而是在用分子語言，提醒我們怎麼照顧它。
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◎ 資料來源／張家銘醫師