早期肺癌1B期以上復發風險升高！醫籲：健保接軌國際，加速術後標靶輔助治療納給付
肺癌連3年霸榜「癌王」居國人癌症發生人數首位，且根據最新出爐的114年十大死因統計，亦連續22年蟬聯國人十大癌症死因之首，死亡率居所有癌症之冠，平均每5位癌逝的病人就有1位死於肺癌，凸顯肺癌防治成效攸關整體癌症死亡率的改善，也是實現「健康台灣」願景的重要關鍵。
隨著政府推動公費低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢政策滿4週年，我國肺癌早期發現比例顯著提升，進一步推動肺癌防治實現「診斷期別前移」，也更加凸顯早期介入輔助治療，為患者爭取最佳治療時機的重要。面對早期肺癌治療需求逐步提升，台灣癌症基金會與台灣胸腔暨重症加護醫學會偕同國內肺癌專家與立法委員共同呼籲，政府應適度將健保資源配置重心前移至早期肺癌，進一步完善早期治療銜接與照護權益，並接軌國際治療指引，將術後標靶輔助治療納入健保給付，協助患者在術後及早且及時銜接有效治療，不僅有助肺癌防治同步邁向「治療期別前移」，也將加速實現「健康台灣」2030年降低癌症標準化死亡率三分之一的政策目標。
從早期篩檢到精準治療 ，完善早期肺癌照護
台灣癌症基金會醫療副執行長張家崙也代表醫界、病友團體，對政府推行百億癌症新藥基金表達感謝，且目前癌症新藥基金充足，應加速銜接國際治療指引，讓更多新藥儘早納入給付，讓癌友在治療黃金期用到最適切的治療。而呼應國家「癌症治療三箭」策略，肺癌防治應同步提升「早期篩檢、基因檢測、早期治療」三大環節的可近性，完善篩檢、診斷、治療的銜接，進一步提升肺癌整體存活表現，讓台灣在肺癌防治上建立從篩檢、診斷到治療全面期別前移的新典範。
以肺腺癌為例， 65%患者帶有特定驅動基因突變，其中以EGFR基因突變為大宗，占比達55%。而基因檢測是早期肺癌銜接精準治療的重要關鍵，台灣癌症基金會自110年起推動「早期肺癌EGFR基因檢測補助計畫」，協助病友及早銜接後續治療評估。截至 115年6月已累計收案1B至3A期早期肺腺癌共642例，其中70.7%檢出EGFR基因突變，且女性患者的EGFR突變比例高於男性。這也凸顯，早期肺癌患者在術後即時接受基因檢測與後續治療評估的需求日益重要。未來若能完善基因檢測、治療銜接的健保支持，將有助讓更多患者及早獲得精準治療，提升整體肺癌照護成效。
1B期以上的EGFR基因突變患者，應採取更積極的治療策略
手術切除是早期肺癌的主要治療方式，但術後復發風險仍不容忽視。尤其國內超過半數肺腺癌患者有EGFR基因突變，其復發轉移風險為無基因突變患者的1.3倍；根據研究統計，EGFR基因突變患者在1A期的復發率尚低於20%，但到了1B期已升到45%，第二期增至62%，第三期更高達76%。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，隨著早期肺癌患者比例增加，後續診斷、治療及健保資源需求也將同步提升。如何降低復發、延長存活，已成早期肺癌治療的首要目標。1B期以上且帶有EGFR基因突變的患者屬於高復發風險族群，應採取更積極的治療策略，透過術後標靶輔助治療幫助降低復發風險、提升存活率。台大醫院院長余忠仁說明，早期發現只是第一步，早期介入與完整治療銜接，才是提升整體肺癌治療成效的關鍵。針對1B到3A 期的EGFR基因突變患者，術後標靶輔助治療已被國際與本土治療指引列為建議首選治療方案，有助降低復發與腦轉移風險，對患者的長期存活與生活品質具有實質意義。
1B期患者術後兩年復發！ 醫籲把握術後標靶輔助治療黃金期
高雄長庚紀念醫院副院長王金洲表示，多年前曾收治一名45歲、1B期帶有EGFR基因突變的女性肺癌患者，手術後曾建議其接受術後輔助治療，但受限於當年輔助治療選項仍以化學治療為主，術後標靶輔助治療藥物尚在研究階段。由於患者擔心化療對生活與工作的影響，最終未接受術後輔助治療；然而術後第二年追蹤時，發現肺部出現0.8公分結節，經組織切片比對與兩年前腫瘤特徵相同，確認為疾病復發，令人相當惋惜。
王金洲醫師指出，雖然公費篩檢發現的肺癌個案中，超過8成屬於第0或第1期，民眾無須過度憂心，因為這類早期個案多數以定期追蹤或手術治療為主，並非都需要進一步接受藥物治療。隨著期別進展，1B期以上患者的復發風險也會逐步上升，因此近年醫界越加重視如何協助這群患者在手術後進一步降低復發風險，朝向真正的長期存活，並盡可能維持家庭功能、工作能力與生活品質。
根據臨床試驗數據顯示，1B-3A期的EGFR基因突變患者，手術後接受第三代標靶輔助治療，可降低5成至近8成的疾病復發及死亡風險，並降低76% 的腦轉移風險，五年可望降低10%的肺癌死亡率。這顯示，對於具有較高復發風險的1B期以上肺癌患者而言，術後標靶輔助治療不僅有助降低復發，更是爭取長期存活的重要治療策略。
醫界與立委齊呼籲：健保接軌國際、優化早期肺癌治療布局
長期關注癌友治療權益的立法委員劉建國表示，肺癌篩檢只是第一步，早期治療的銜接才是關鍵。期盼國家從篩檢、診斷到治療，建立更完整的政策鏈結，讓早期診斷出肺癌的病友能及早獲得適切的治療支持，才是真正落實早期發現、早期治療，發揮篩檢政策投資的最大效益。
台灣癌症基金會與台灣胸腔暨重症加護醫學會攜手肺癌專家與立法委員共同呼籲，健保制度應加速接軌國際治療指引，優化早期肺癌輔助治療資源配置，打造更完善的肺癌防治體系，朝「健康台灣2030」目標邁進。透過降低復發、延長存活，不僅可協助患者重返正常生活與職場，也能減少重症醫療與長照需求及支出，提升整體社會生產力，進一步促進健保及社會醫療資源的永續發展。
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