心房顫動無法持續用藥陷中風危機！醫評估「這項手術」另一選擇
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】許多民眾常感到心跳忽快忽慢，卻不知這種心房顫動若不處理，恐成為引發缺血性腦中風的隱形炸彈。九成以上與心房顫動相關的血栓形成於左心耳，一旦血栓脫落，阻塞腦血管將造成嚴重後果。林口長庚胸腔暨心臟血管外科系陳紹緯教授指出，對於無法長期服用抗凝血藥物的患者，透過「微創左心耳夾閉合術」完整關閉左心耳，是臨床上預防中風的新處置選擇。
抗凝血藥副作用令人憂心 微創手術提供處置考量
一名64歲曾有腦出血病史的男性，因心房顫動屬於中風高風險族群，臨床上面臨無法長期服用抗凝血藥物的困境。經醫療團隊評估接受微創左心耳夾閉合術，術後影像檢查顯示左心耳閉合。患者對於能以不同方式因應中風風險，且不須完全依賴藥物，抱持正向期待。陳紹緯教授表示，左心耳閉合目標是在安全前提下，提供可靠的預防策略，是否適合外夾式左心耳閉合，須依心臟解剖構造與疾病狀況由團隊完整評估。
研究觀察良好閉合現象 外夾式手術防範血栓脫落
針對中風高風險且不適合長期服用抗凝血藥的心房顫動患者，目前國際研究與指引有以下觀察與建議：
- 胸腔鏡外夾式左心耳閉合術，臨床上觀察具備安全性與閉合現象，術後追蹤缺血性中風發生率較低。
- 傳統外科縫合容易存在再通風險，外夾式閉合系統由外向內進行夾閉，在降低殘留腔體上具穩定性。
- 2024年歐洲心臟學會指引建議，不適合長期抗凝血治療者可考慮內視鏡外科左心耳閉合術預防栓塞。
心血管試驗支持最新指引 瓣膜修補同步降中風率
國際心血管大型臨床試驗觀察到，接受心臟手術的心房顫動患者，同步進行左心耳閉合，有助於降低日後中風趨勢，歐洲心臟學會臨床指引將此作法列為第一級推薦。
臨床常見二尖瓣逆流合併心房顫動，引發反覆心臟衰竭及中風風險，透過微創手術同步完成二尖瓣修補、心房顫動電燒及左心耳夾閉合，有助改善呼吸症狀，並降低血栓風險。微創手術僅需數個1公分小切口及操作孔，搭配機械手臂高解析視野，讓臨床操作更精準。
並非完全零風險 術後需落實長期追蹤照護
陳紹緯教授提醒，瓣膜修補是處理當下心臟問題，左心耳閉合則是為腦部安全做準備。雖然中風風險可藉此降低，但並非完全零風險，患者日常照護需維持良好作息與血壓控制，遵循醫囑進行完整評估與門診追蹤，由醫師視個別狀況調整用藥，以達到最佳健康管理。
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