秋冬孩子咳不停　兒科醫師用一張表解密4種可能疾病

今年10月22日出現了第一例腸病毒重症死亡的案例，而進入秋冬季節之後，又是流感的流行季節，眾多的併發症也讓家長特別擔心。書田診所小兒科主治醫師戴季珊則說，如果發現孩子一直咳嗽，除了要擔心氣喘或感冒之外，也要注意有沒有「哮吼」的可能。

哮吼是什麼？

當孩子一直頻繁咳嗽，發燒、流鼻水，爸媽們可能會很直覺的認為是「感冒」，不過休息2天之後，突然聽到家裡的小寶貝發出「吼」的聲音，聽起來很像是大狗低沉的吠叫，又像是老伯伯咳痰的聲音，一定會很緊張的想把孩子送醫，結果診斷是「哮吼」。

「哮吼」乍聽之下跟「哮喘」很像，但哮吼還有一個綽號叫做「鎖喉王」，症狀就像一隻掐著孩子喉嚨的手一樣，會讓孩子喘不過氣、呼吸困難，比單純的感冒還可怕。

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戴季珊說，哮吼是病毒感染引起的發炎，主要是「副流感病毒」造成的上呼吸道感染，所以流行的季節也跟感冒很接近，它會讓上呼吸道腫脹、堵塞，如果是呼吸道還發育不完全的學齡前孩子，可能會引起呼吸困難、休克，需要馬上進行急救。

嚴重的時候，會使用長效類固醇（口服、注射），並用氧氣罩的方式給予腎上腺素噴霧，解開呼吸阻塞，但如果這些方法都無法改善，會需要住院觀察。

哮吼

好發季節：秋冬、初春。

好發年齡：6個月～3歲，或是學齡前兒童，男略多於女。

症狀：前2天跟感冒相似，之後呼吸聲會慢慢出現典型的「狗吠聲」、聲音沙啞，晚上時會特別嚴重。

診斷方式：症狀判斷、可用X光確診。

併發症：呼吸困難。

需要馬上送醫的「哮吼」警訊

• 孩子哮吼超過7天，一直病懨懨的沒有活力
• 孩子因為哮吼而吃不下、睡不好
• 孩子的鎖骨上方，或是肋骨下方有凹陷
• 晚上時突然惡化
• 臉色蒼白或發紺（發黑）
• 頻繁流口水或吞嚥困難、虛弱

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不過基本上，除非有上述的症狀，不然哮吼只要多休息、多喝水，身體的免疫系統自然就會解決它了。如果一直好不了，表示可能是其他的問題造成。戴季珊說，像是最容易被混淆的，就是「過敏、氣喘」了。

「因為過敏、氣喘主要是下呼吸道被過敏原刺激，讓支氣管發炎、收縮，所以吐氣比吸氣困難，呼吸的聲音就像是吹哨子一樣，很高頻；但哮吼是上呼吸道發炎，所以吸氣比吐氣困難，而且呼吸聲音是低沈、沙啞的。」戴季珊說。

另外也很容易被搞混的是感冒，因為一開始哮吼的症狀跟感冒相似，但2天之後才會有像狗吠的喘聲出現，這時候才能判斷出來。

戴季珊也提醒，孩子的症狀很多變，尤其是還不太會表達的學齡前兒童，更要特別注意有沒有什麼特殊的症狀，像是呼吸的聲音、有沒有活力、有沒有食慾等，都可以幫助醫師判斷。

而且有時候門診也會看到不小心吞下「異物」的孩子，因為突然呼吸困難、輕微喘鳴聲，被當成是氣喘或感冒，「通常吞下異物的孩子不會有發燒、流鼻水、打噴嚏等症狀，而且東西是卡在裡面的，所以呼的聲音聽起來會跟發炎腫脹的聲音不一樣，如果真的無法分辨，也建議把聲音錄下來給醫師參考。」戴季珊說。

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文／盧映慈 圖／何宜庭