生完容易產後尿失禁？及早就醫，非手術治療改善成效佳
「尿失禁」不是老人才有的問題，對女性而言，大概在懷孕後期就有明顯感受到，頻尿或急尿不時發生，甚至咳嗽、大笑或提重物時，尿液會不自主地漏出，三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘表示，「懷孕後期，骨盆底肌肉、韌帶受力大幅增加而造成支持力降低，膀胱承受日益增大的壓力，會造成無法用意識來控制尿意，導致發生漏尿情形」。
日前，《百靈果NEWS》主持人凱莉在節目中分享，自己在產後面臨漏尿問題，收到了廣大迴響，在IG上發文，「節目播出後收到超多私訊，我才知道原來有這麼多人都在漏尿，而且很多人沒生過小孩但也在漏尿……漏尿的路上，我們一點也不孤單」。
不論自然產或剖腹產．產後都可能會漏尿！
不少人認為，自然產會造成產後漏尿，但早在懷孕後期，就可能有漏尿問題，與選擇自然產或剖腹產的生產方式並沒有相關。
蘇國銘醫師解釋，把女性的骨盆底肌想像成一個吊床，上面有膀胱、尿道、子宮以及直腸等，當吊床負重過度或時間久了（如：懷孕、體重過重、產道傷害、年紀增長），就容易造成吊床支撐力變弱，進而產生漏尿症狀。所以，不只自然產的產婦可能會漏尿，剖腹產的產婦也有發生產後漏尿的可能。
尿失禁不致命．卻影響生活品質
蘇國銘醫師指出，「孕婦發生漏尿的比例大約有四成，產後若是能夠勤做凱格爾運動（Kegel’s exercise），大部分的人在產後六週會慢慢改善，但也有部分的人仍持續漏尿，卻不知道可就醫解決。曾有患者羞於就醫，問題一拖就拖了10年，讓問題變得更為嚴重」！
他強調，「尿失禁不會致命，但會讓生活品質大受影響」。最常見的就是不敢出門，更不要說路程較長的旅行，幾乎是與之絕緣，同時，擔心身上有異味而總是刻意與人保持距離，久而久之，不免衍生出人際關係的問題，進而對心理健康造成不良影響。
蘇國銘醫師表示，如果產後六週仍持續有漏尿的問題，建議及早就醫，千萬不要認為這是正常現象而默默忍受，讓生活品質受到嚴重影響。事實上，婦女產後漏尿的問題早已被醫界重視，而且重視程度愈來愈高，從婦女泌尿暨骨盆重建醫學（urogynecology & pelvic floor reconstruction）已成為一門完整而獨立的專科，且有專科認證考試以取得「婦女泌尿專科醫師」的資格，足以看出婦女骨盆鬆弛與泌尿的相關問題對健康的重要性，不容小覷！
過去，不少受漏尿困擾的女性羞於就醫，有部分因素是不知該到哪一科掛號，好像可以看婦產科，但又不知歸在哪一個次專科；至於泌尿科，應該是理所當然，只是印象中的泌尿科似乎專看男性，要跟男性一起在診間候診，常感覺好尷尬，乾脆忍一忍好了。如今，不只在婦產科系有專門的次專科──「婦女泌尿專科」，部分醫院更設有專門的治療中心（名稱不一，如：婦女骨盆機能中心、婦女泌尿暨骨盆健康中心、婦女泌尿暨骨盆健康中心等），提供診察、治療一站式服務，讓飽受相關問題困擾的女性不只有明確的就醫方向，也能享有方便的就醫管道。
產後及早解決漏尿問題
由於不少女性的尿失禁問題多始於懷孕生產所造成的傷害，又隨著年齡老化，讓問題變得更加嚴重與複雜，尿失禁之外，還有骨盆腔器官脫垂及停經後生殖泌尿徵候群，蘇國銘醫師強調，「產後及早解決漏尿問題有其必要性」！
為了幫助女性患者獲得專業且全面的骨盆健康診療服務，日前，三總成立了「婦女骨盆機能醫學中心」，他指出，中心從婦產科出發，結合泌尿科、復健科等多領域專業團隊的力量，提供整合性的診斷與治療服務；並依據最新的國際醫學研究成果與治療指引，針對多種常見病症，制定個人化的治療方案。
婦產科系的次專科別
婦產科包含以下次專科：
．產科：產前遺傳諮詢、產檢門診、生產、產科超音波以及高危險妊娠之產前評估及處理等與懷孕生產相關的問題。
．婦科：一般婦科學、婦科門診、婦科急診、婦科超音波、相關婦科疾病診療及微創（含達文西機械手臂）手術等。
．不孕症及生殖內分泌科：不孕症評估、人工授精、試管嬰兒等相關檢查診療，以及更年期醫學。
．婦癌科：泛指婦科相關癌症的診斷治療及追蹤。
．婦女泌尿及骨盆醫學科：骨盆腔脫垂與女性下泌尿道相關問題診治，包含尿失禁手術與骨盆腔重建手術等。
產後尿失禁常見三類型
蘇國銘醫師指出，產後尿失禁常見以下類型：
1.應力性尿失禁：當腹壓上升時，如：咳嗽、提重物、跳躍或大笑時，導致漏尿發生。常見發生於職場女性、「產後有漏尿問題者，大約40～50%屬於此類型」。
他表示，「把壓力去除，並訓練骨盆肌肉，多能改善問題」。另外，不可忽略肥胖也是造成應力性尿失禁的主要因素之一，「因膀胱受到腹部脂肪壓迫，跟懷孕的狀況很類似。若能成功減重，加上適度運動，減少膀胱受到腹部油脂壓迫的力量，症狀自然可能減輕」。
2.急迫性尿失禁：雖多發生在50～70歲的女性身上，卻也是占懷孕尿失禁的第二位。膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮，常伴隨頻尿、急尿與夜尿，蘇國銘醫師表示，「一天小解超過8次可視為頻尿；急尿則是突然很想尿，但往往因膀胱控制能力下降，而經常還來不及到廁所，尿液就不自主流出；夜尿若一晚有超過兩次以上的話，建議就醫治療」。
3.混合性尿失禁：合併數種原因，同時罹患了應力性尿失禁及急迫性尿失禁。
（尿路動力學檢查：透過儀器測量膀胱的容量、收縮力、以及尿道壓力等，以評估膀胱與尿道功能。）
產後尿失禁的檢查方式
蘇國銘醫師指出，會透過一系列的檢查確認造成漏尿的原因、尿失禁的類型，以及評估嚴重程度。另外，在治療過程中，醫師會定期進行檢查，以評估治療效果。常見的檢查方式包括：
1.病史詢問
．漏尿的頻率和程度：關於漏尿的情況，例如：在咳嗽、打噴嚏、運動或提重物時漏尿，以及漏尿的量。
．生活習慣：包括飲水與排尿習慣，以及是否有其他相關疾病，建議填寫「小便日誌」，記錄自己三天內飲水及小便的時間及份量，供醫師參考。
．產程細節：關於生產方式、產程時間、是否進行會陰切開等。
2.身體檢查
．內診：藉由內診檢查骨盆底肌肉的張力、陰道壁的完整性，以及是否有膀胱或子宮脫垂等問題。
．神經學檢查：檢查下肢的感覺和反射，以排除神經系統疾病的可能。
3.尿路動力學檢查
透過儀器測量膀胱的容量、收縮力、以及尿道壓力等，以評估膀胱與尿道功能。藉以判斷尿失禁的類型，並評估膀胱的健康狀況。
4.尿流速檢查
測量排尿時的尿流速度和流量，以評估尿道是否有阻塞。
5.膀胱內視鏡檢查
將細長的內視鏡插入尿道，直接觀察膀胱內部，以排除膀胱腫瘤或其他異常。
6.尿液分析
檢查尿液中是否有感染或其他異常。一般下泌尿道感染，即俗稱的「膀胱尿道炎」，典型症狀有：小便疼痛、小便灼熱與下腹部不適，並伴隨頻尿、尿急的感覺，偶爾會有尿失禁的現象。
7.其他檢查
．超音波檢查：檢查骨盆腔器官的狀況，如：子宮、卵巢、膀胱等。
．核磁共振檢查：必要時，醫師可能會建議進行核磁共振檢查，以更詳細地觀察骨盆底肌肉和神經。
膀胱容量掃描儀
這台比耳溫槍大不了多少的儀器，是「膀胱容量掃描儀」，只需在下腹部稍作接觸五秒鐘，就可以自動算出膀胱內的殘尿量。如果真的殘尿量太多，（如超過200ml以上）才需要接受導尿治療。透過初步的簡單且精準的測試，可減少不必要的導尿治療。
非手術治療方式
困擾媽媽的產後尿失禁，「通常透過適當的治療即可改善狀況，若牽涉到結構性的問題，或保守治療效果不佳的嚴重尿失禁患者，才必須以手術改善」，對於計劃未來還要生育的婦女，會優先嘗試最不具侵入性及危險性的治療方式。針對非手術的治療方式，蘇國銘醫師說明如下：
1.行為治療（包含日常生活改善）
包括適度限制水分，避免過多水分攝取造成膀胱負擔，同時，減少咖啡因的攝取（少喝咖啡、茶）。
2.骨盆底肌運動（凱格爾運動）
這是在任何時間、任何地點都可進行的運動，透過有意識地收縮和放鬆骨盆底肌，增強肌肉力量，改善尿道括約肌的控制力。「雖然難度不高，但要達到最佳效果，建議接受專人指導
3.生理回饋治療
對於骨盆底肌控制能力較差的患者，在專人教導下，利用特殊設計的儀器，測量骨盆底肌的收縮力，並將數據回饋給患者，「藉由與電腦的互動，客觀地評估訓練效果，幫助患者更準確地進行骨盆底肌運動」。
4.電刺激治療
對於肌肉收縮能力較差的患者，可利用低頻電流從陰道刺激骨盆底肌，促使肌肉收縮，增強骨盆腔肌肉力量。「患者對此治療的反應不錯，經常呈現滿約狀態」。
5.體外磁波儀
利用電場產生磁場，藉由可深入骨盆的電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，進而使骨盆肌肉收縮、運動，強化骨盆肌肉群達到治療尿失禁的目的；同時可穩定膀胱的不自主收縮治療膀胱急迫性症狀。「輕鬆坐在治療椅子上，即可進行治療。一個完整療程大約需要6～12次，每次半小時」。
6.藥物治療
部分藥物可以增加尿道括約肌的張力，減少尿液漏出。醫師針對不同類型的尿失禁，評估開立相應的藥物。
7.其他治療方式
以下為自費治療方式：
．陰道雷射：刺激膠原蛋白與相關組織增生，改善陰道組織彈性，間接改善尿失禁。
．長效型尿道注射填充術：將填充物（例如矽膠等）注射在括約肌的位置，透過增厚括約肌進而使其閉合，尿就不會漏出來了！
產後尿失禁的治療方式相當個人化，醫師會根據患者的漏尿程度、年齡、生活習慣等因素，審慎評估後，制定最適合的治療計畫。
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