40歲就遇黃斑部病變！視力驟降、直線變波浪 醫：有異常別當老化
【健康醫療網／記者林則澄報導】現年56歲的丁先生在40歲左右，正值事業打拚期時接連遭遇失業與視力危機，某天看東西時發現眼前的文字、格線開始扭曲，進一步檢查後發現罹患黃斑部病變，經治療控制多年後又因病灶復發，導致眼底嚴重水腫再次接受治療。醫師提醒，黃斑部病變不只可能影響年長者，若視覺區域中心有黑點，或發現視物扭曲、模糊或顏色黯淡等異常情況，應及早就醫檢查，避免將視力變化當成老化。
65歲以上盛行率11.1% 中心黑點、視物扭曲要注意
一項本土研究顯示，台灣65歲以上民眾老年性黃斑部病變（Age-Related Macular Degeneration，AMD）盛行率約11.1%，相當於每9人約有1人，推估全台灣約有53萬名長者可能受到影響。中華民國視網膜醫學會暨台灣眼科學教授學術醫學會理事長陳建同表示，黃斑部就像螢幕正中央的高畫質區，當人直視物體時，主要依賴它看清楚細節；一旦黃斑部發生病變，周邊畫面雖然仍存在，靠近視野中心的區域卻可能模糊或出現黑點，此外，患者也可能發現視野扭曲、顏色變得黯淡等情況。
吳建良理事長表示，老年性黃斑部病變大致可分為乾性與濕性，其中乾性約占85%，主要與色素層細胞及感光細胞退化、廢物沉積有關，初期對視力影響可能較輕微，但仍須定期追蹤；濕性約占15%，主要因眼底出現異常增生且脆弱的血管，血液及液體滲漏後可能使視力在較短時間內惡化，因此更需積極追蹤及治療。
40歲視力突然惡化 十多年後眼底水腫再復發
丁先生回憶，2010年適逢金融海嘯，公司縮編讓他突然失去工作，當時女兒才2歲，沒想到視力也在同一時期急速下降，不僅夜間視野變暗，原本筆直的文字及格線也開始扭曲成波浪狀，後續就醫檢查發現黃斑部病變，陸續接受口服藥物、注射及自費光動力療法。
丁先生確診約半年後，觀察病灶已獲控制。然而，相隔十多年後，他約在2024年再次出現病灶惡化及嚴重眼底水腫，經醫師評估後，他接受健保給付的眼內注射藥物治療，目前已規律完成8次療程，並持續觀察眼底水腫情形，也持續從事需要長時間使用電腦的工作。吳建良理事長提醒，患者即使自覺視力改善，也不宜自行中斷治療或因害怕眼內注射而延後回診，其中濕性黃斑部病變需要持續追蹤，若中斷治療後再次出現滲血、水腫，仍可能進一步影響視力，因此治療頻率及是否調整療程，應由醫師依病況評估。
黃斑部病變不只AMD 東亞族群還要留意PCV
不過，台北榮總眼科部視網膜科醫師翁章旂指出，除了老年性黃斑部病變，同屬黃斑部病變的還有糖尿病黃斑部水腫（DME）、視網膜靜脈阻塞（RVO）等。其中，多足型脈絡膜血管病變（PCV）在東亞血管新生型年齡相關性黃斑部退化病變患者中占比較高，且可能發病年齡較輕、初期不易察覺，病程也可能快速惡化。
翁章旂醫師表示，目前黃斑部相關疾病包括可依病況採取眼內注射藥物、光動力療法等治療，其中眼內注射藥物又有不同作用機轉可供醫師依患者情況評估，而治療並非一次完成，後續仍須依眼底水腫、病灶活動情況及治療反應，安排追蹤與治療。若患者能持續接受治療與追蹤，也是黃斑部疾病長期管理的重要一環。
國內研究觀察治療情形 規律追蹤是關鍵
相關疾病帶來的影響也不只視力，中華民國愛盲協會理事長吳建良指出，相關研究顯示，患者可能因視野異常增加跌倒及髖部骨折風險，並伴隨憂鬱、失眠或焦慮等問題，而當視力影響工作及日常生活，也可能進一步增加家庭經濟及照護壓力。翁章旂醫師進一步引述相關國內研究指出，眼內藥物治療的使用情形，與患者治療中斷率及視力嚴重惡化比例等指標有所關聯。
衛生福利部中央健康保險署署長陳亮妤表示，隨著台灣進入超高齡社會，及早關注視覺健康更加重要，2024年國際失智症相關治療與預防指引也將視覺缺損方面的問題納入可介入的危險因子，聽力則在先前就已被採納；若視力、聽力未及早處理，均可能增加日後失智風險。另一方面，健保新藥及新醫療科技預算也從過去的30億元增加至今年112億元，健保署未來也將與相關學會持續合作，持續挹注眼科治療及照護資源。
黃斑部病變如何早期發現？善用方格表自我檢視
中華民國愛盲協會、中華民國視網膜醫學會及台灣眼科學教授學術醫學會共同呼籲，民眾平時可利用阿姆斯勒方格表分別遮住單眼進行自我檢視，若發現異狀時應進一步接受眼科檢查，已確診患者則應依醫師安排持續回診，由醫師依疾病類型及病況評估後續治療。
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