從全喉切除邊緣回頭...70歲喉癌復發仍能發聲 「圍手術期治療」改寫頭頸癌結局
隨著癌症治療持續進展，藥物發展日益快速，臨床策略也逐步朝向精準化與個人化邁進。
近年來，免疫治療在多項癌別中累積實證，顯示不僅可改善治療成果，也改變了醫界對治療時機的思維—藥物不再僅於晚期或復發後才介入，而是逐步向前延伸至手術前後，形成整合性的「圍手術期治療」模式。這股趨勢，也正重新塑造頭頸癌的治療樣貌。
今年，頭頸癌在圍手術期（Perioperative Period，是術前準備、手術當中和術後康復時期的統稱）治療上邁出關鍵一步。
過去因藥物選擇有限，臨床醫師常面臨治療工具不足的困境；再加上頭頸部涉及發聲、吞嚥及外觀等重要功能，使得治療決策往往在「腫瘤清除」與「功能保留」之間艱難拉鋸。即使完成手術與術後放化療，復發風險仍難完全避免。如今，免疫治療於圍手術期展現正向成果，逐步為這些長期困境帶來新的解方。
台灣多專科學會，包括頭頸部腫瘤、耳鼻喉頭頸外科、喉科及口腔顎面外科等領域，日前在學術場合一致指出，免疫治療應用於圍手術期的臨床表現令人期待，不僅提供更具彈性與整合性的治療選擇，也為頭頸癌開啟新的發展方向。
高復發風險與功能保留的兩難
根據癌症登記資料，台灣頭頸癌每年新增近萬人，約5成確診時已屬晚期。即使接受手術、放射線與化學治療，整體復發率仍接近3成，局部晚期患者更高達4成。
台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會前理事長、台大醫院副院長婁培人指出，頭頸癌的特殊性在於腫瘤位置與功能密切相關，「治療必須在切除腫瘤與保留功能之間取得平衡」，這也是局部復發率居高不下的重要原因。
由於外科手術無法無限制擴大切除範圍，醫師在規劃治療時，往往需要在根除癌細胞與維持患者生活品質之間做出取捨。對於原發腫瘤較大、已有淋巴轉移或高復發風險族群而言，單靠傳統術後治療往往不足以有效降低復發。「如何在治療後持續降低復發、邁向治癒，同時維持生活品質」，仍是臨床亟待突破的核心課題。
圍手術期治療：從單點走向全程管理
面對上述挑戰，國際治療趨勢已從單一時間點介入，轉向「圍手術期整合治療」。透過在手術前後導入全身性治療策略，讓醫師得以更早介入疾病進程，並持續監控與調整。
台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長、台北馬偕耳鼻喉頭頸部資深主治醫師呂宜興表示，免疫治療應用於圍手術期，不僅有助改善復發控制，也有機會在療效與生活品質之間取得更好的平衡。「透過術前優化腫瘤狀態、術後降低復發風險，圍手術期治療正逐步成為醫病共同決策的重要選項。」
呂宜興也提到，圍手術期治療的核心價值，在於將治療視為「連續過程」，而非分段處理，醫師可依患者風險與腫瘤特性，動態調整治療策略，甚至在手術前就開始處理潛在的微小轉移病灶，提升整體控制率。
他進一步指出，研究顯示，部分接受圍手術期免疫治療的患者，不僅存活表現提升，也因副作用降低而改善生活品質。這使治療目標從「延長生命」進一步延伸至「活得更好」。
口腔顎面外科觀點：手術不再只有單一選項
從外科角度來看，圍手術期治療也帶來策略上的轉變。
中華民國口腔顎面外科學會理事長、三軍總醫院口腔顎面外科主治醫李曉屏指出，口腔與顎面區域涉及外觀、發音與吞嚥等功能，「器官與功能保留」始終是治療核心。「過去手術常是唯一主軸，但現在透過術前免疫治療與術後維持策略，讓手術規劃有了更多彈性。」
李曉屏強調，這種整合模式讓醫師在決定切除範圍時，不再只有單一標準，而能依據患者對治療的反應進行調整，為功能保留創造更多空間。
此外，圍手術期治療也促進跨科合作。從外科、腫瘤內科到放射治療科，團隊需共同制定整體治療策略，使醫療決策更貼近患者需求。
7旬喉癌復發患者：保住聲音也維持吞嚥功能
在臨床第一線，這樣的改變已逐漸被看見。
台灣喉科醫學會理事長、林口長庚紀念醫院耳鼻喉部部主任方端仁分享，一名約70歲的喉癌復發患者，原本依傳統治療可能需接受全喉切除，術後將永久失去發聲能力，對生活造成重大衝擊。
然而，在評估後採用圍手術期免疫治療策略，患者在治療過程中腫瘤明顯縮小，甚至達影像檢查不可見程度，最終成功保留喉部器官。不僅能正常發聲，也維持基本吞嚥功能，大幅降低生活影響。
方端仁指出，雖然此類成果並非適用於所有患者，但對於反應良好的族群而言，治療目標已不再只是延長存活，而是能同時兼顧疾病控制與生活品質。
從「切除腫瘤」到「保留人生」
整體而言，隨著免疫治療導入圍手術期，頭頸癌治療正從傳統「以手術為中心」的模式，轉向更強調整合與個別化的照護策略。
患者不再只是「把腫瘤切掉」，而是有機會在控制疾病的同時，保留發聲、吞嚥與外觀等關鍵功能。這不僅影響生理層面，也關係到心理、自我認同與社會參與，進一步提升整體生活品質。
呂宜興補充，圍手術期免疫治療已逐步納入國際治療指引，針對特定族群提供建議應用。未來學會也將持續更新治療共識，提供臨床醫師與患者更多參考依據。
台韓學術交流：推動臨床創新與國際接軌
在臨床與研究並進的同時，國際交流也成為推動治療進步的重要力量。
由李曉屏教授領軍的中華民國口腔顎面外科學會，於4月17日至19日赴韓國首爾，參與韓國口腔顎面外科學會（KAMPRS）第67屆學術研討會，並完成「台韓十週年姐妹會」交流活動。
此次會議匯聚來自歐美與亞洲的專家學者，針對最新臨床技術與研究成果進行深入討論。李曉屏在會中表示，台韓兩國在口腔顎面外科領域皆扮演關鍵角色，長年建立的合作關係，為雙方在臨床與研究上創造許多交流機會。
他也強調，透過定期國際會議與學術合作，不僅有助於提升臨床技術與基礎研究發展，也能促進新治療策略的導入與驗證，包括圍手術期免疫治療等新興模式。
隨著全球醫療快速演進，跨國合作將持續扮演重要角色，讓台灣在頭頸癌及口腔顎面外科領域，能與國際趨勢接軌，並為患者帶來更先進、多元的治療選擇。