平均耗費半年才能確診！為何發炎性腸道疾病如此難纏？把握黃金治療期獲新希望
發炎性腸道疾病 (簡稱 IBD) 是一種消化道的自體免疫疾病，消化道長期處在慢性發炎狀態，一日腹瀉多次、腹痛與血便等，使病人長年受腸胃之患所苦，最著名的病人為日本前首相安倍晉三，曾受疾病之苦而數度請辭。IBD 常見症狀與腸胃炎、腸躁症等相似而容易混淆，醫師往往需要先排除其他腸胃道疾病，才能找出真正病因。
成大醫院消化內科部主治醫師莊喬雄指出，IBD 分為潰瘍性結腸炎和克隆氏症兩種，因好發於 20 至 40 歲正值力拼事業的青壯年族群，對學業及家庭有重大的衝擊，非但無法專心學習，甚至要辭職在家養病，所幸醫療進步已有多種藥物，能讓病人恢復正常生活。
潰瘍性結腸炎、克隆氏症差異
潰瘍性結腸炎侵犯的位置多在大腸，較典型症狀是腹瀉跟血便；克隆氏症則多在小腸和大腸交接位置，病症更為棘手，除了有右下腹痛、腸狹窄、腸阻塞導致腹脹想吐等症狀，嚴重者會出現瘻管，導致穢物滲漏到肛門或腸道以外的器官，引起腹膜膿瘍或陰道膀胱發炎，常需要接受手術治療。
IBD 屬於自體免疫疾病，除了腸道發炎外，還有非典型症狀，如關節炎、皮膚紅疹、紅斑、眼睛有葡萄膜炎或虹膜炎等疾病，莊喬雄表示，「由於症狀多元，根據臨床統計，克隆氏症患者平均診斷需費時約 5 到 9 個月，甚至將近一年才能確診，十分辛苦。」
長期發炎導致大腸癌機率提升
近年在中國、香港、日本、台灣等地都發現 IBD 發生率有逐年上升的趨勢，可能跟飲食西化進而影響到腸內細菌有關，而腸內細菌又會影響身體代謝和免疫。
莊喬雄指出，因為對潰瘍性結腸炎、克隆氏症不了解，常以為只是腸炎或是腸躁症，導致病情拖延，甚至演變成腸穿孔或腹內膿瘍；也由於 IBD 的病情會反覆發作造成慢性發炎，經年累月，腸癌風險也比一般人高出許多。
根據統計，IBD 的病人病程超過 8 年以上，腸道處於長期反覆發炎的情況下，會增加癌細胞突變的機會，癌症的風險會比一般無罹病者高，因此要盡早診斷，定期接受腸癌篩檢，確診 IBD 後，應積極使用藥物治療且不該隨意停藥，穩定追蹤，才能使併發症與癌化機率降低。
發炎性腸道疾病治療方法
莊喬雄說明，IBD 治療方式可分為三大類：類固醇治療、抗發炎藥物或免疫調節藥物、新型生物製劑及小分子藥物。
第一類：類固醇治療
IBD 的病人在急性期時，會出現血便、發燒、腹痛，故需要使用抗免疫的類固醇藥物來抑制發炎反應，但副作用是病人的胃口會增加、睡不著、水腫、皮膚變薄，甚至在壓抑免疫後會更容易感冒或引發肺炎，因此類固醇僅適用於短期治療三到六個月，並不適合用於長期控制，等急性期過後需進行減量或停藥。
第二類：抗發炎藥物 / 免疫調節藥物
抗發炎藥物如 5-ASA 或免疫調節藥物用於控制輕度至中度的發炎，具有多種劑型，如顆粒劑、持續釋放型的小顆粒劑、栓劑、浣腸劑等，可因應不同的治療需求。倘若使用免疫調節藥物仍無法控制，可以考慮使用生物製劑治療。
第三類：生物製劑╱小分子藥物
近年來，對抗發炎因子的藥物發展為單株抗體的「生物製劑」或製成口服的「小分子藥物」，臨床上有效且安全地降低發炎現象。
莊喬雄強調，生物製劑與小分子藥物在健保給付中是 IBD 病人較後線的治療，可選擇的藥物多達四、五種，醫師與病人可透過討論找出相對適合的治療選擇，也切記勿擅自中斷用藥，避免疾病復發。
別因發炎性腸道疾病放棄人生
莊喬雄分享，臨床有一名 30 多歲的年輕上班族，經常有腹瀉、血便的困擾，花了半年就醫才找到病因是克隆氏症，起初住院治療使用類固醇藥物和免疫抑制劑控制，但只要劑量一減，病情就會復發。
經歷過第一、二線藥物都無法長期良好控制病情，病人因此辭掉工作專心養病，所幸申請健保給付第三線的生物製劑，得以讓病情穩定控制數月，才順利回到工作崗位。
病人從症狀發生、診斷到接受合適的藥物治療，花費數個月的時間，很大的原因在於 IBD 的症狀不夠典型，例如腹瀉、腹痛都跟其他腸胃道疾病很相似。
以克隆氏症來說，大腸出現潰瘍的原因很多，包含細菌病毒感染、結核菌感染、淋巴發炎等，很難在第一時間知道正確的病因，因此讓很多年輕人以為自己罹患怪病，生活很絕望。
莊喬雄分享，有一位美術系的學生罹病時，連自己和家人都感到憤慨萬千。從「為什麼是我？」甚至連畢業想要出國去念博士的念頭都打消，但經過穩定治療之後，他卻經常以安倍晉三的例子鼓勵其他病人。
「罹病後你不能什麼都不能做，現今藥物非常進步，治療選擇也很多元，只要好好控制跟疾病相處，都可以跟安倍晉三一樣當到首相。」透過疾病衛教推廣及病人疾病意識抬頭，期盼未來病人可以儘早確診 IBD 並使用合適的藥物治療，帶來更好的預後照護。
C-APROM/TW/ENTY/0961 OCT2023
文／謝承恩 圖／楊紹楚
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