攝護腺癌邁入「即時影像精準醫療」新時代！高階磁振刀如精準狙擊手
攝護腺癌治療邁入「即時影像精準醫療」新時代！隨著高齡化社會來臨與健康檢查普及，攝護腺癌已成為台灣男性常見癌症之一。由於早期症狀不明顯，多數患者往往在健康檢查或PSA（攝護腺特異抗原）篩檢時才被發現，部分患者則可能於疾病進展後出現頻尿、夜尿、排尿困難等症狀。
三軍總醫院放射腫瘤部主治醫師楊仁富表示，局部性攝護腺癌目前主要治療方式包括手術、荷爾蒙治療與放射治療。其中，放射治療因具備器官保留、長期腫瘤控制效果佳等優勢，已成為重要根治性治療選項之一。
然而，傳統放射治療主要仰賴電腦斷層（CT）進行定位與規劃，但攝護腺位於骨盆深處，且鄰近膀胱與直腸，容易受到膀胱充盈、腸胃氣體與生理變化影響而產生位移。因此，臨床上往往需設定較大安全範圍，以避免腫瘤漏照，但同時也可能增加正常組織受輻射影響風險。
為提升治療精準度，三軍總醫院放射腫瘤部於民國113年引進全台第一台1.5T高階MR-Linac（磁振造影導引直線加速器，磁振刀），結合高解析MRI與放射治療技術，正式進入「即時影像導引放射治療」時代。透過治療當下的即時軟組織影像，醫療團隊可依據每日器官實際位置進行動態調整，使放射治療從「事前規劃」進一步提升為「治療中即時修正」，大幅提高治療精準度與安全性。
楊仁富醫師指出，近年攝護腺癌治療逐漸朝向「短療程、高精準」方向發展。其中，立體定位放射治療（SBRT）已成為重要趨勢。傳統攝護腺癌放射治療通常需接受約7至 9 週、將近40次的療程，而現今部分符合條件患者，可縮短為約5次完成治療，大幅減少治療時間與往返醫院負擔。
在國際臨床研究方面，PACE-B trial納入超過800名低至中度風險局部性攝護腺癌患者，比較SBRT與傳統放療結果，兩組5年生化控制率皆接近95%，且嚴重泌尿與腸胃道副作用比例低，證實短療程SBRT在腫瘤控制效果上不劣於傳統療程。另一方面，MIRAGE trial研究亦顯示，MRI導引放療能有效縮小治療邊界，降低正常組織輻射暴露，並減少急性泌尿道與直腸副作用。
此外，健保署亦已規劃自民國115年4月1日起，將立體定位放射治療納入攝護腺癌部分適應症給付範圍，適用於低度與中度復發風險、且未發生淋巴或遠端轉移（N0M0）之局部性患者。此政策除可降低病患經濟負擔，也有助推動高精準短療程放療技術普及，讓更多患者受惠。
77歲徐先生於例行健康檢查中發現 PSA指數異常升高，進一步檢查後確診為有利型中度風險局部性攝護腺癌。由於擔心手術可能帶來尿失禁影響，同時不希望長期放療影響日常生活，因此前往三軍總醫院放射腫瘤部尋求治療評估。
經醫療團隊完整評估後，徐先生符合立體定位放射治療適應症，最終採用磁振刀治療。治療期間，團隊透過即時 MRI影像持續監測與調整，將輻射劑量精準集中於腫瘤區域，同時盡可能降低膀胱與直腸照射劑量。
徐先生最終於約兩週內完成五次療程，治療期間僅有輕微疲倦感，未出現明顯腸胃不適或嚴重副作用。後續追蹤顯示PSA數值逐步下降，目前腫瘤控制穩定，生活與社交活動皆維持良好品質。
楊仁富醫師強調，磁振刀不僅代表放射治療設備升級，更象徵癌症治療正式邁入「即時影像精準醫療」新時代。未來透過更高精準度、更個人化的治療策略，將有助於提升治療效果、降低副作用，讓患者在對抗癌症同時，也能保有更好的生活品質。
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