台南醫院專欄 心悸、雙手顫抖和體重減輕， 小心甲狀腺高能症！

■劉貴文

30歲的張小姐半年多來常有心悸症狀，但她以為單純是因為不習慣緊張的生活步調和工作壓力，遲遲未就醫。後來出現雙手顫抖、怕熱及體重在一個月內減少3公斤的情況，所以前來內分泌科門診就醫。診間發現張小姐的頸部前方腫大但不會有局部疼痛，且心跳偏快，問診得知張小姐有甲狀腺亢進的家族病史，當下開立抽血單檢測甲狀腺功能，並給予乙型阻斷劑藥物以控制心跳。回診確認抽血報告，證實是甲狀腺高能症；診間執行甲狀腺超音波並未發現結節，但整體甲狀腺呈現不均質回音及甲狀腺腫大，符合葛瑞夫茲氏病（Graves disease）症狀。處方以抑制甲狀腺荷爾蒙合成的藥物，並告知可能發生的藥物副作用，及避免攝取海帶、紫菜、昆布、髮菜等富含碘的食物，後續還要規律回診。

甲狀腺位於頸部前下方，即氣管前方、甲狀軟骨下方。分成左右兩葉，看起來像一面盾牌，故名「甲狀」腺。甲狀腺製造和分泌甲狀腺荷爾蒙（T4、T3），藉由分泌適量的甲狀腺荷爾蒙扮演重要的生理角色，如「正常的胎兒和兒童生長、中樞神經發育」、「調節心跳、心肌的收縮和放鬆」、「影響胃腸道作用、腎臟水分排出」、「調節人體能量利用、產熱、體重和脂肪代謝」。

甲狀腺高能症（Hyperthyroidism）是甲狀腺過度製造和分泌甲狀腺荷爾蒙所造成的甲狀腺機能亢進，常見症狀有心悸、體重減輕、怕熱、顫抖、焦慮。甲狀腺高能症之甲狀腺的血流量會增加，所以可能在聽診時聽到雜音，甚至觸診時可以感受到震顫。最常見的致病原因是葛瑞夫茲氏病，典型症狀有雙側甲狀腺腫大、凸眼、甚至脛前黏液水腫，60歲以上的病人，臨床上以心臟和肌肉病變為主，年紀愈大典型症狀出現率減少，可能會觀察到較小的甲狀腺腫、緩慢的心房纖維顫動、憂鬱等症狀。還有一種少見的表現-甲狀腺毒症週期性癱瘓，常見於亞洲男性，夜晚或早晨會發生突然的無力癱瘓合併低血鉀。

若有心悸、顫抖、體重減輕等疑似甲狀腺高能症的症狀，宜盡快就醫檢查；確定是甲狀腺高能症，要耐心服藥，規律回診，並定期追蹤甲狀腺功能。

（作者∕衛福部臺南醫院內分泌暨新陳代謝科醫師）