指標全正常！40歲二寶媽竟癌末 醫11天揪出病因慟：整個胃就是腫瘤
醫學背後不只是冷冰冰的數據，更有著對生命的深刻共感。台大醫院胃腸肝膽科醫師張善涵近日在臉書分享一宗令人鼻酸的病例，一名40歲的女性因下腹悶痛求診，在短短11天內安排4次門診，動用雲林分院與若瑟醫院資源抽絲剝繭，最終確診為極度惡性的第四期「胃部低黏附性癌」（poorly cohesive carcinoma）。由於該癌症無明顯致病因子且極其殘酷，讓同為人父的他感嘆「人生從來就不公平。」
電腦斷層看不出腫瘤！「皮革胃」現形醫驚覺不妙
該名病患在第一天門診超音波檢查時，就發現存有大量不明腹水，然而心、肝、腎結構均正常，亦無營養不良跡象。雖然隨後安排的電腦斷層（CT）未見明顯腫瘤，且各項腫瘤指標（肝、大腸、卵巢、乳房等）皆呈現正常，但腹水檢驗卻驚見轉移性癌細胞。
為揪出原發病灶，張醫師進一步安排胃鏡檢查，才驚覺「整個胃就是腫瘤」。醫師描述，由於腫瘤均質增厚，內視鏡打氣也吹不開，呈現典型的「皮革胃」特徵。這也解釋了為何初期電腦斷層無法偵測到異狀。
同為人父的痛心：基因的殘酷無情
張善涵坦言，在確診當下心情無比沈重，尤其是得知病患的2個孩子與自己的孩子年紀相仿。他感觸良多地表示，一旦有了孩子，看待世界的角度完全不同，這不只是病人的對抗，更是整個家庭在人力、金錢與精神上的瘋狂拉扯。
「這類疾病與幽門螺旋桿菌無關，純粹就是殘酷無情的基因。」張善涵指出，面對這種沒有致病因子、卻極度惡性的疾病，醫療體系能做的除了治療，更多是思考如何陪伴家屬面對未來的挑戰。
張善涵反思：什麼才是「好醫生」？
每晚從雲林開車回台中的70公里路程中，張善涵不斷反思醫生的意義，是精湛的技術？親切的問候？還是建立遠距醫療、撰寫論文改變世界？他列舉了十多項醫者的使命，從診斷疾病到政策倡議，最終他給出了屬於自己的答案。他認為，自己的首選不言而喻，是在門診中「撥雲見日」，找出真正的病因。他感性寫道「我的門診，每天，都在拯救生命；不只是生命徵象的延續，而是讓真正的生活態度綿延不盡…」
醫師提醒：不明腹水與悶痛不可輕忽
張善涵藉此案例提醒大眾，若出現不明原因的下腹悶痛或腹水，即便初步影像檢查正常，仍須進一步尋求專業醫師的細緻診斷。早期發現與精準轉介，是面對極惡性腫瘤時最重要的關鍵。
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