脂肪肝患者40%沒就醫！「自行運動飲控」就能康復？醫曝警訊：明顯改善僅一成
金馬影帝黃秋生近日以「人肉叉燒包」為靈感，拍攝脂肪肝衛教影片，在網路上引發討論。不僅如此，黃秋生其實也另類作客 YouTube 頻道《Cofit x 宋晏仁醫師－初日醫學》，以街訪路人身分現身，透露自己除了有脂肪肝問題，也有高血脂、高血壓、膽固醇過高等健檢紅字，因此開始降低飲酒頻率，提醒民眾「小心肝」。
高雄初日診所院長李唐越醫師指出，針對市調公司，一項以35到60歲具脂肪肝、肝指數異常或代謝風險等 MASH 高風險的一般民眾所做的問卷調查顯示，在知道自己已確診脂肪肝，或屬於脂肪肝高風險族群後，仍有近4成民眾不會就醫尋求協助；另有9成民眾認為靠「自行飲食控制或運動」即可改善，但實際達成明顯改善的比例僅約1成。
脂肪肝最棘手之處在於「無感」。許多民眾即使在健檢報告中發現脂肪肝，仍因沒有明顯不適而選擇忽視，直到併發症出現時，身體代謝往往已經失衡。醫學上以「雙循環假說」說明其惡化機制。
李唐越醫師表示，「雙循環假說」是指肝臟脂肪堆積後，會引發胰島素阻抗，促使胰臟分泌更多胰島素；進一步造成脂肪堆積於胰臟，形成所謂的「脂肪胰」，影響胰島素分泌功能，最終導致血糖失控。因此，脂肪肝不只是肝臟問題，也是全身代謝異常的警訊，與糖尿病發展高度相關。
此外，脂肪肝並非胖子的專利。四肢纖細但體脂偏高的「泡芙型體態」，同樣屬於高風險族群。診間曾收治一名40多歲女性，四肢纖細，平時不自覺有體重問題，直到公司健檢發現脂肪肝，加上BMI達24，才至診所進一步檢查。經超音波評估為中重度脂肪肝，體脂率達35%，糖化血色素6.4%，已落在糖尿病前期臨界值，若未積極介入，後續發展為糖尿病的風險相當高。
想要擺脫脂肪肝，李唐越醫師建議可從3大方向著手：
1、斷糖： 減少攝取精緻碳水化合物（如甜點、餅乾、麵包）以及含有果糖的含糖飲料，避免糖分直接加重肝臟的負擔並轉化為脂肪。
2、積極減重： 研究顯示，體重減少3%至5%，即有機會改善脂肪肝。
3、良好睡眠： 肝臟是身體最大的代謝與解毒工廠，需要充足的時間休息修復。作息不正常或熬夜會讓肝臟無法修復，進而加重脂肪肝。
李唐越醫師強調，多數人仍將脂肪肝歸因於「吃太油」，但臨床更常見的是「吃太甜」。若已合併血糖或血脂異常，建議及早由醫師評估整體代謝狀況。除可透過抽血檢測 FIB-4 指數，或利用肝臟彈性掃描（FibroScan）評估肝纖維化風險外，台灣主管機關今年2月已核准含 Semaglutide 成分藥物（週纖達,Wegovy）可用於代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）治療。
李唐越醫師提醒，脂肪肝常被視為無關緊要的健檢異常，但影響的不只侷限於肝臟，可能進一步牽動血糖、血脂與心血管風險。面對健檢異常不應「裝沒事」，及早評估與介入，才能降低後續陷入代謝性疾病風險的惡性循環。
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