難纏皮膚癌治療新利器：緩慢莫氏顯微手術 完整根除腫瘤 兼顧功能與美觀

主講人：臺北榮總皮膚部 李政源主治醫師

隨著人口高齡化與環境變遷，皮膚癌的發生率在台灣逐年攀升。其中，被稱為「無形殺手」的黑色素癌，以及最常見的基底細胞癌，若長在臉部或重要器官周邊，往往讓患者在「徹底切除腫瘤」與「保留容貌外觀」之間陷入兩難。臺北榮總皮膚部發表「緩慢莫氏顯微手術（Slow Mohs Micrographic Surgery）」成功臨床經驗，不僅將皮膚癌細胞徹底「斬草除根」，更能將顏面與組織損傷降至最低，盡可能保留患者外觀、組織功能與生活品質，為皮膚癌患者帶來治療新曙光。

突破傳統限制：為何需要「緩慢莫氏顯微手術」？

臺北榮總皮膚部陳志強主任指出，傳統皮膚癌手術為了防範復發，通常會在肉眼可見的腫瘤外圍多切除 0.5 到 2 公分的「安全範圍」。然而，對於長在臉部，如眼周、鼻部、嘴唇，或腳底等部位的腫瘤，大範圍切除往往可能影響患者容貌、肢體功能與生活品質。

「莫氏顯微手術（Mohs Surgery）」是國際公認治療皮膚癌標準中治癒率較高的方法，能在手術過程中，完整檢查腫瘤邊緣。一般標準莫氏手術採用「冷凍切片」，可於當天完成，但針對部分惡性度高、邊界模糊或容易復發的皮膚癌，冷凍切片在顯微鏡下的解析度，有時不足以辨識微小的異常細胞，包括：

• 惡性度或侵襲性較高，如黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌。
• 邊界特別模糊的皮膚癌，如乳房外柏哲德氏病(Extramammary Paget's Disease, EMPD)。
• 容易局部復發的皮膚癌，如隆凸性皮膚纖維肉瘤（Dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP）。

因此，臺北榮總皮膚部導入「緩慢莫氏顯微手術」，改採偵測率較高的「石蠟病理切片」，雖然患者需要帶著包紮的開放傷口，等待數日的病理化驗時間，但能提供較清晰的細胞影像，若病理檢測仍有殘存病灶，也可進行後續的多階段腫瘤切除，確保沒有殘留的皮膚癌細胞(詳如附表)。

成功案例分享：精準定位，癌細胞無所遁形

臺北榮總皮膚部李政源醫師分享兩名接受「緩慢莫氏顯微手術」成功治療的案例。

• 66歲林小姐多年前右腳底出現逐漸擴大的不規則黑斑，確診罹患「黑色素癌」，曾接受傳統廣泛性切除手術，術後穩定追蹤。近日腫瘤疑似復發，由於林小姐喜愛健行與旅遊，希望盡可能保留腳部功能；而針對腫瘤復發，醫療團隊也希望能達到更高的腫瘤清除率。經評估與充份討論後實施緩慢莫氏手術，歷經一階段的切除與病理化驗，最終確認邊緣完全無癌細胞，再進行重建，成功保住了林小姐的腳部功能。

另一名36歲林先生，左側鼻翼長出一塊緩慢生長的白色硬塊，因沒有明顯症狀而不以為意。直到硬塊逐漸擴大後才就醫。經切片確診為高風險型「微小結節型基底細胞癌」。由於腫瘤邊界不清，癌細胞如樹根般向下瀰漫蔓延，醫療團隊與林先生討論後，透過兩階段緩慢莫氏顯微手術，精準且完整切除癌細胞，避免切除整個鼻翼與鼻軟骨的命運，術後復原狀況十分良好。

跨部科合作與醫病共享決策（SDM）的實踐

李政源醫師表示，緩慢莫氏顯微手術的成功，不僅仰賴皮膚部醫師精準的手術技巧，更是皮膚部、整形外科及病理部跨團隊緊密合作的成果。在患者等待病理報告期間，醫療團隊會運用妥善的濕敷照護（Wet dressing）技術照顧傷口，並透過醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）模式，向患者詳盡解釋下一步的重建選擇或治療計畫，大幅減輕患者在等待期間的心理壓力與不確定感。

李政源醫師提醒民眾，若發現身上的痣或斑塊出現「不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、直徑大於0.6公分、或近期發生快速變化（ABCDE法則）」，請務必盡速尋求專業皮膚科醫師協助。透過早期發現與先進的緩慢莫氏顯微手術，皮膚癌患者依然能擁有健康與自信的雙贏人生。

黑色素癌ABCDE法則

圖/李政源醫師報告二例皮膚癌「緩慢莫氏顯微手術」成功案例，並提醒民眾留意痣的變化，及早就醫，避免延誤治療。

圖/皮膚部陳志強主任強調，皮膚癌的治療，不僅要守護病人的健康，也希望兼顧功能保留與外觀重建，讓病人在治療後能順利回到日常生活。4

圖/病理檢驗部高子航醫師表示，透過標準石蠟切片檢查，可更精準確認腫瘤是否完全切除及切除邊緣狀況，提供臨床醫師可靠診斷依據，確保病人獲得最安全、最適切的治療。

圖/重建整型外科邱宇任醫師表示，皮膚癌已成重要健康議題，民眾若發現久未癒合傷口、異常色素斑塊或疑似病灶，應儘早就醫，把握治療時機。

圖/林永煬副院長表示，皮膚癌治療不僅追求腫瘤根除，更重視病人外觀、功能與生活品質，臺北榮總將持續精進治療技術，提供更符合病人需求的完整照護。