順產法則全面解析，生產時好生10大祕訣

*不只自然產，剖腹產順利，也是好生 *

一般人對好生的觀念，大多侷限在自然產順產，其實不管是自然產或剖腹產，只要生產順利、寶寶健康、媽咪沒有併發症，沒有產道裂傷嚴重、產後大出血等，都可定義為「好生」。三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰表示，有一些孕媽咪發生前置胎盤、胎盤早期剝離、胎位不正等問題，生產前醫師可能已診斷需要剖腹產，剖腹產的結果是順產，也算是「好生」。

自然產「好生」的4項要素

另一方面，許多孕媽咪關心自然產如何好生？亞洲大學附屬醫院婦產部產科主任高惠芬指出，陰道生產能否順利生產，原則上可藉由4個要素進行評估。

骨盆和產道大小

骨盆和產道大小的測量可分成3種方式。第一種是X光攝影檢測，可於孕媽咪37週、胎兒足月時進行，但由於此項檢查的準確度只有七成，加上輻射暴露的問題，易有畸胎的疑慮，因此現今較少使用。第二種是請有經驗的婦產科醫師於胎兒足月時進行內診，評估兩側坐骨棘的距離。坐骨棘是寶寶通過產道時必須經過的關卡，兩側坐骨棘若太窄小，或是尾骶骨有內凹狀況，相對來說產道較小，透過內診能評估產道大小。第三種則是透過超音波進行量測。

胎頭大小

高惠芬主任分析，頭圍超過37公分以上，即是胎頭過大的現象，可透過超音波測量寶寶胎頭的大小，以及胎頭的位置是不是趴著。如果孕媽咪即將足月待產，胎兒趴著較能順產，若胎兒姿勢是躺著，臉朝向媽咪肚皮就是所謂的後枕位，寶寶可能無法順利通過通過產道，且易發生產程遲滯的問題。

待產時子宮收縮頻率與強度

到了待產的時候，若子宮收縮的頻率不規律或強度不夠強，會影響子宮收縮、推擠寶寶的力度，造成產程遲滯的情況。待產中，子宮收縮頻率及強度若影響子宮頸擴張進度，醫師會評估是否用藥幫助子宮收縮使產程進展更順利。

子宮頸是否有順利進展

此外，待產時子宮頸開口是否有變軟、變薄，以及是否有順利進展，也是自然產好生的一大關鍵。懷孕期間子宮頸平均長度為3至4公分，是屬於較硬的質地，若子宮頸長度小於2公分以下，或是比較鬆軟，孕媽咪有可能於5、6月時發生早產。所以一般孕媽咪可懷孕至足月，並進展到待產階段，代表子宮頸有一定的長度，也具有堅硬質地。

胎兒不好娩出6大原因

胎兒過大或胎頭過大

「有一位媽咪生了一個體重4380g寶寶，順產、產程順且快；另一位寶寶出生時只有2500g，但過程中媽咪一度生不下來，後來剖腹產，這是為什麼呢？」蘇河仰主任解釋，媽咪的產道很窄，寶寶的頭骨縫出生時沒癒合，是為了可塑型成尖尖的，以通過媽咪的產道。4380g寶寶出生時頭型為尖型，代表頭型有塑型成功，所以能順利自然產，而2500g寶寶出生時頭圓滾滾、很硬，無法變形通過產道。雖然對順產十分重要，但生產前無法預料胎頭是否能塑型成功，因此也為生產過程增添變數。

除了胎頭能否塑型外，寶寶的體重也是判定好不好生的一項指標。寶寶好生的體重通常介於2500g至3500g，也就是說，寶寶出生體重2500g便是及格的標準，而3500g以下通常不會太難生。

胎兒腹圍太大

對於胎兒的腹圍大小，高惠芬主任認為，不要超過週數的兩個標準差，如果超過代表胎兒太大了，也會不好生。孕媽咪控制胎兒體重的方法，在於控制孕期的體重，平常也要有運動的觀念。

骨盆太小

高惠芬主任分析，孕媽咪若是骨盆太小會不好生，可透過照超音波或內診，評估兩側坐骨棘的距離，以及尾骶骨有無內凹的狀況。懷孕35週至37週的乙型鏈球菌篩檢時，婦產科醫師可幫孕媽咪內診一起進行評估，若骨盆太小，可討論其他的生產方式，進行剖腹生產。

蘇河仰主任表示，骨盆大小現在較少刻意去量測，如果胎頭可順利塑型，骨盆大小則影響不大。

★女性屁股大，生產時較好生嗎？

答案是不會。高惠芬主任強調，屁股大不大，取決於脂肪的厚度，有可能脂肪比較厚，但骨頭骨架卻是較窄，著重在屁股的形狀可能會看錯。從骨盆構造來看，一般女性分為圓形和橢圓形，圓形屬於好生的骨盆形狀，而橢圓形的骨盆，若是前後徑較窄，會影響生產的順利程度；若前後徑較寬，且子宮頸質地容易被軟化，這也是好生的特質。

蘇河仰主任認為，體質對好不好生較無影響，但是否有運動就有差，鼓勵沒有高危險妊娠問題的孕媽咪多運動。此外，在先天條件方面，個子高比嬌小媽咪較可能好生，骨盆大小的影響雖有，但也並非關鍵，因為若寶寶頭骨很硬、不易塑型，即使骨盆再大也不好生。

胎位不正

蘇河仰主任強調，胎兒在媽咪肚子裡的姿勢很重要，胎位正是指胎頭在下面，生產時寶寶的臉要朝下、趴著出來，才容易生得出來，有時寶寶會轉錯邊，變成臉朝上，有可能生不下來，發生產程遲滯，需要剖腹產。

疼痛耐受度不佳

媽咪能不能忍耐痛的程度，也會影響胎兒娩出。高惠芬主任舉例，有些媽咪對痛的忍受度不佳，連帶待產過程中很緊張，產道或骨盆肌肉也會跟著緊張收縮，造成產道無法順利放鬆，因此可能使胎兒不好娩出。

生產時不會用力

生產時是否用對力氣也是很重要的因素，待產開指至子宮頸全開時，醫護人員會教導媽咪正確用力的方法，但由於很多媽咪太緊張、沒上過產前親職教室、不會用力，或用力用在錯的地方沒有集中在會陰部，確實會影響產程的進展。