醫生為何要你拔智齒？3大風險看完乖乖聽話..

【早安健康／陳盈宏（碩田牙科醫師、康捷牙科醫師）】「醫生醫生，我後面的牙齒現在咬到就會痛，而且還腫起來感覺有膿，大概每幾個月就會樣子，這樣要怎麼處理呢？」

相信上述的這些描述，是許多沒有拔智齒的人曾經有過或正在經歷的症狀。為什麼每次去看醫生，每次都要叫我拔智齒呢？不拔智齒又會有什麼壞處呢？以下讓我們來一一介紹常見的併發症：

1.牙冠周圍炎、蜂窩性組織炎

智齒位在牙弓的最後方，清潔上相當的不便，如果再加上智齒歪斜，那幾乎是不可能清得乾淨。所以常常智齒長歪的人一清不乾淨，那周圍的牙肉就會發炎腫痛，甚至流膿，最嚴重者甚至會導致蜂窩性組織炎，需要住院治療。

2.智齒或鄰牙蛀牙

蛀牙也常常發生在智齒身上，發生在智齒還算是好解決，只要把智齒拔掉即可，因為我們很少會把食物放到這麼後面去咀嚼，因此拔掉智齒對咀嚼功能是不會有影響的。

但是如果蛀牙發生在智齒前方的第二大臼齒就非常麻煩，在臨床我們常常發現智齒往前方傾斜，造成和前方第二大臼齒接觸的地方蛀牙（圖1）。

這個地方蛀牙通常會很接近牙髓腔，常常會需要做根管治療（抽神經）。即使沒有需要抽神經，這個位置也非常的難以填補，有時候還需要做牙冠增長術才有辦法將牙齒復形。

圖1 箭頭處可以看到和智齒交處的第二大臼齒蛀牙。病人後續拔除智齒，第二大臼齒施行根管治療。

資料來源: 康捷牙醫診所

3.囊腫

齒源性囊腫常常在照環口×光片時被發現，雖然智齒埋在骨頭裡面，不會有上述兩項的問題，但最常發生齒源性囊腫的牙齒就是下排智齒。

處理的方式通常都需要進手術房全身麻醉將囊腫與智齒取出，但會有下顎斷裂或是永久神經麻痺的風險。因此就算是醫生評估可以不用拔智齒，也建議每年照一張環口×光片觀察智齒的情況。

拔智齒會有什麼樣的風險呢？

通常智齒建議在牙根長出1/3至1/2時即可拔除，通常約在18至20歲。

年紀越大的時候拔，傷口的復原慢且較不好，如果再加上身體有其他系統性疾病，那處理起來更加棘手。

另外如果智齒深度越深（圖2），在拔除的過程中傷害到下齒槽神經及血管的機率也越大。

智齒有沒有其他的用處呢？

當智齒前方的牙齒缺牙或是無法復形時，我們可以利用矯正的方式將智齒往前拉去恢復正常的咬合功能。

或是大臼齒缺牙時，將智齒完整拔除，施行智齒自體移植到缺牙處。另外，智齒也能當作牙橋的支台齒，意思就是傳統說的「拔一顆牙齒要做三顆假牙」，當第二大臼齒拔掉、又不想植牙時，若情況許可，利用前方的第一大臼齒及後方的智齒當作支撐，就能做成三顆連在一起的牙橋，來恢復第二大臼齒的功能。

圖2 箭頭處為病人下顎左側智齒，其深度較深，接近下齒槽神經（上下紅線之間），相對於右側智齒傷到神經的風險相對較高。

資料來源: 康捷牙醫診所

作者簡介：陳盈宏醫師，現職碩田牙科醫師、康捷牙科醫師。
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