子宮肌瘤、腺瘤、子宮內膜息肉差在哪？怎樣早期預防癌化

女性在40～50歲以後，因為排卵逐漸不規則，導致荷爾蒙不平衡，子宮裡增生異常組織的機率會提高；加上現代女性普遍晚生，外在的環境荷爾蒙又多……等諸多因素，使這類婦科問題已經變成一種「文明病」。
 

這些多長出來的增生物、贅生物，不一定對人體有影響，只要是良性又不影響生活，其實只需要追蹤觀察即可。不過，值得注意的是，某些長在「肌肉層」的瘤狀物，因為切片化驗困難的關係，基本上「只能倚靠追蹤」來觀察它是否為惡性，這容易形成診斷上的死角。

另外，醫師也呼籲：「亂經不一定是停經過渡期的正常現象，也可能是子宮內膜或子宮其他部分的癌症！」總之，婦科問題的成因多樣，只要有異常出血就應就醫，不宜自行判斷。
 

子宮（內膜）息肉、肌瘤、腺瘤有何不同？

子宮分成內膜、肌肉、漿膜三層，異常的組織最常出現在內膜和肌肉這兩層。而常發生在內膜層的是子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌等等，因為在這個位置只要發現有「子宮內膜增厚」的情形，可以用子宮鏡經由陰道口、子宮頸口（或執行子宮內膜搔刮術）進去做採樣或切除，所以誤診的機率並不高。

但是深居肌肉層的肌瘤、惡性腫瘤等，如果要切片化驗，必須從腹部動刀才行；醫病雙方通常不會選擇在第一時間為了診斷而去動手術。尤其深在「肌肉層」的瘤狀物中，以良性的肌瘤居多，是惡性的機率很低，所以一般診斷上對於「疑似良性肌瘤」的瘤狀物，都是採追蹤觀察。想當然耳，因為尚未確診，所以這樣的定期追蹤，是非常重要的。

右邊一點一點黑色的就是腺瘤，左邊一顆一顆白色的是肌瘤，肌瘤的位置有時也可能長得比較接近子宮內膜，而突出於子宮內腔。

基隆長庚醫院婦產科醫師陳芳萍解釋：「子宮內膜息肉是突出於內膜，多長出來的組織，外觀類似肉芽。我們會用子宮鏡進去觀察並割除，取下來的組織要送病理化驗，確診它是良性或惡性的。然而，有時突出物不是內膜組織，也可能是肌肉層的組織長到子宮腔來；不論是哪種，一開始不確定時可暫時稱息肉，但究竟是什麼，必須等化驗後才能確定。」
 

肌瘤、腺瘤的大小
受賀爾蒙濃度而變化

確診之後，腺瘤、肌瘤多屬於良性。所謂肌瘤，指的就是多長出來的肌肉瘤；而腺瘤又稱「子宮肌腺症」、「子宮腺肌瘤」、「肌腺瘤」。以上這些組織增長的原因在醫學上尚不能完全確定，不過多少都與荷爾蒙的變化有關係。原則上雌激素會刺激其長大，當雌激素減少，它們的體積往往也隨之縮小。

其中，子宮腺瘤雖然也是良性的，但症狀常比肌瘤更令人困擾。它並不是一顆顆有邊界的瘤狀物，這是一種沒有界線的瘤，是子宮內膜異位症的一種。

台北榮總婦產科醫師黃貞瑜解釋：「子宮內膜異位就是子宮內膜跑到子宮腔以外其他部位去附著、增生，而引起發炎的情況，像是巧克力囊腫也是一種子宮內膜異位症。這些內膜組織會長進去卵巢、肌肉層，甚至腹腔、膀胱、肺部……等處，並且隨著月經週期而發生出血現象。若子宮內膜異位發生在子宮肌肉層（即子宮腺肌症），月經來時就會連肌肉層都在發炎出血，所以會有明顯的痛經。」

黃貞瑜醫師指出，子宮內膜異位除了受到雌激素的滋養之外，醫學界普遍認為其成因不僅於此，可能跟免疫系統有關。有些說法認為，有些人的身體可以自然清除因經血逆流，而帶至子宮腔以外的內膜細胞，但是有些人的免疫系統卻無法妥善處理掉（子宮腔以外的內膜），這可能是子宮內膜異位的成因。
 

如何預防肌瘤惡化成癌？
請留意追蹤、就醫的３個重點

子宮體裡的癌症，主要是「子宮內膜癌」與「惡性肉瘤」。顧名思義，前者是發生在內膜層，後者大部分是在肌肉層。而前面也提過，內膜層的問題因為大多有異常出血的症狀，只要不輕忽，若儘早就醫，絕大多數都可以被確診，所以不易誤診、拖延；反之，惡性肉瘤發生率雖然較低，但受限於化驗上的困難，容易產生混淆而拖延，只能靠定期追蹤。因此建議有相關家族史、病史的人請特別留意以下的追蹤重點：

1.子宮頸抹片檢查可內診
陳芳萍醫師呼籲：「現在大家都怕內診，但其實每年做抹片檢查時，可以請醫師做內診。」內診可以觸摸到異常的質地，這不是超音波、MRI等影像檢查可以取代的效果，對於早期發現異常的幫助很大。