反正也不痛，為什麼還要根管治療？牙醫揭不處置的3個後果，嚴重會全身感染
早上回母校兼任主治醫師，上廁所的時候滑手機，突然一則動態消息吸引了我，手機差點沒掉在馬桶裡。
大意是這樣的，我敬愛的好友學長在FB抱怨說到：一位病人，明明就已經經過鑑別診斷是牙髓壞死，也就是牙神經死光光了，建議要根管治療（抽神經）處理，來保留還有功能的牙齒，卻真心換絕情。病人的一句話，徹底讓想幫助病人保留牙齒的醫師涼了心。那就是「你們醫生都愛抽神經！」
真的是大大的誤解。接下來我以幾個主題介紹，為什麼成熟的恆牙（牙根尖已經形成好，並且牙根尖關閉的恆牙），牙髓壞死要根管治療、抽神經呢？
*到底什麼是牙神經、根管神經、牙髓？ *
您所謂抽神經中的「神經」，學術上精準的稱呼是「牙髓–牙本質複合系統」。
請參考：
*牙髓神經死亡3階段，您可能有的感覺 *
牙髓若是不健康或受感染（蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷、牙根吸收、其它…等原因）；已經超過我們身體自然可復原的能力的時候，牙髓就往壞死（死亡）邁進。
階段一：侵犯牙齒外層
大多從外層的牙釉質開始，一層一層往裡面破壞；最後侵犯感染到最裡面的「神經」，也就是之前說的「牙髓–牙本質複合系統」。
您的感覺：
隨著侵犯深度、發炎情況就可能會有不同的症狀。例如牙齒敏感、喝冷熱水酸軟、甚至疼痛等。
階段二：侵入牙齒內部
嚴重的話，牙髓（神經）受不了這些外來的侵犯與感染，它就慢慢地走向死亡，這也就是我們常說的牙髓壞死、牙神經壞死。
您的感覺：
本來在階段一的敏感、酸痛、疼痛、咬痛、敲痛…等，漸漸不太會痛了，甚至感覺恢復正常。這時病人往往會誤以為好了、沒事了，其實牙神經已經邁向死亡邊緣了。
階段三：牙根尖外擴散出去
最後，感染跑出去牙齒的牙根尖外面，破壞並掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭（齒槽骨），我們稱之為牙根尖囊腫、牙根尖發炎。
您的感覺：
牙齒變的搖晃、咬起來浮浮的；或蓄積在這破壞、掏空骨頭裡面的膿，就像水球越來越大，而在牙肉上鼓出一個膿包，最後膿包破掉流膿出來；或是臉腫起來，蜂窩性組織炎。
*牙髓（牙神經）死亡、壞死的7大原因 *
關於牙髓壞死的原因，詳細可以參看：蛀牙不痛為什麼要根管治療（抽神經）？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的3步驟侵犯流程、與7大原因。
- 嚴重蛀牙（齲齒）
- 牙裂、裂牙、裂齒、牙外傷
- 牙根吸收
- 嚴重牙周病
- 腫瘤、囊腫
- 不當的飲食、生活行為：愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關…等可能的因素。
- 其它：過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、其它原因。
牙髓（牙神經）壞死，醫師可能用什麼工具幫忙診斷？
對於牙髓活性，臨床最常見牙髓活性測試的4種方式：冷測試、熱測試、電測試、窩洞測試…等。
*牙髓（牙神經）壞死，死透透，怎麼辦？ *
經過牙醫師的一連串的牙髓檢查、鑑別診斷後，一般的成熟恆牙（牙根尖已經形成好，並且牙根尖關閉的恆牙）牙髓壞死，死透透後可以處置的，大致有幾個方向：
*1. 牙髓病處置、或根管治療： *
這項治療的終極目標，就是去除壞死、感染的牙髓，即根管治療後；盡可能保留剩餘的牙齒，經過贋復（牙套、嵌體、補牙）修復，而恢復牙齒在口腔內的功能。
牙髓病處置其實包含了：活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等。而古早最常說的抽神經、毒神經、拔神經，以及現在常說的根管治療，其實比較偏向非手術根管治療這一項。
到底什麼是根管治療？請看：
- 抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療8步驟
- 牙髓，根管疾病治療
- 為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？
當牙髓狀態，越處於壞死，需要藉由根管治療，保留剩餘健康的牙齒機會就越大。
2. 拔牙：
這是因為牙髓受侵犯太嚴重、或剩餘齒質不足、或這顆病入膏肓的牙齒已經救不回來（踏入墳墓的牙齒），醫師就會建議拔牙。
3. 不要抽神經、不要根管治療
這個選項，和硬留下經醫師鑑別診斷後建議要拔牙的牙齒，都有可能成為一顆不定時炸彈，嚴重的話會全身感染以及危及生命（死亡）。
或是等到嚴重的時候，病人才想到要去治療，那時的狀況已經非常糟了，可能只剩下拔牙一途；或即使可根管治療保留牙齒，而這顆牙的預後已經很糟了，可使用的年限不長。
*牙髓（牙神經）壞死，反正不痛可以不理它嗎？ *
不理它可能會有幾個後果：
正如上述3階段，最後感染跑出去牙齒的牙根尖外面，破壞並掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭（齒槽骨），成為牙根尖囊腫、牙根尖發炎。讓牙齒變得搖晃、咬起來浮浮的。或蓄積在這頗壞、掏空骨頭裡面的膿，就像水球越來越大，而在牙肉上鼓出一個膿包，最後膿包破掉流膿出來。
也因此造成附近原本健康的骨頭、牙齒、組織牽連，一個一個感染破壞。比如說，影響到鼻竇，造成牙髓病源性鼻竇炎。
這有可能成為一顆不定時炸彈；不知道什麼時候會爆炸；嚴重的話會蜂窩性組織炎、或全身感染以及危及生命。
*看完這篇，您需要知道關於牙髓壞死 *
成熟的恆牙經鑑別診斷後牙髓壞死，您可以接受的就是牙髓病處置、根管治療（抽神經）；病入膏肓無法保留的牙齒，拔牙也是一種選擇。
千萬不要拖到危及生命、累及隔壁牙齒、鄰近骨頭…等，才後悔莫及。
※本文獲「張添皓醫師的牙髓診療室」授權轉載，原文出處
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：呂宇真
延伸閱讀：
●作者簡介＿張添皓醫師
現職：
新竹國泰醫院牙科主任/牙髓病根管專科/顯微鏡輔助檢查暨應用
臺大醫院牙科部兼任主治醫師
臺灣大學牙醫校友總會理事
中華牙醫學會副秘書長
新竹市牙醫師公會副秘書長
學經歷：
臺大醫院牙科部專任主治醫師
臺大醫院牙科部總醫師/住院醫師
臺大醫院牙髓病科總醫師/專科醫師訓練
國立臺灣大學牙醫專業學院
德國徠卡顯微認證 (Leica Microscope Dentistry)
專科：
中華民國牙髓病學會專科醫師
中華民國家庭牙醫學會專科醫師
中華民國物理治療師
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