淺談「嬰兒搖晃症候群」北鼻搖阿搖…搖到腦出血？！

嬰兒頭頸較脆弱 晃動風險大

「小寶怎麼哭了？來，馬麻帶你飛高高好不好？飛高高就開心囉！」不少父母哄小孩時都喜歡抱著孩子玩飛上飛下的遊戲，想藉此安撫孩子的情緒，殊不知「飛高高」的重力加速度有可能對寶寶的大腦造成傷害。怎麼說呢？臺北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師曹珮真分析，嬰幼兒頸部支撐力不足、腦部較脆弱，頭部又佔全身比例的1/4，當外來力量上下左右或前後搖晃頸部，頭部沒有受到良好支撐保護，便容易傷及腦部組織，輕則血管撕裂出血，重則神經受損。這種因為晃動、拋接造成的腦部傷害通稱為「嬰兒搖晃症候群」，通常好發在3～6個月的小小孩身上，孩子4歲前都有可能發生。

不過，父母抱著寶寶搖晃是很平常的事，如何拿捏搖晃的力道與方式呢？曹珮真醫師解釋，其實只要掌握寶寶有可能受傷的幾種情境，就能有效避免寶寶受到傷害。這幾種情境包括「雙手抓住寶寶肩膀前後搖晃」、「上下拋接或快速旋轉寶寶」、「將寶寶拋丟在床上」、「開車時沒讓寶寶坐安全座椅」…等等；這些動作都會讓寶寶的頸部失去支撐、頭部產生離心力，進而造成腦部損傷。

哄寶寶睡覺 搖籃抱法最安全

除了上述幾種情境，哄寶寶睡覺時也不能大意。曹珮真醫師提醒，有些父母習慣將寶寶的頭靠在自己肩上左右搖晃或上下抖動，此時若沒有固定寶寶的頭頸，一旦晃動力度稍大、寶寶頭頸失去支撐，頭頸部就會脫離固定位置而受傷。哄寶寶睡覺最好還是用搖籃式抱法，以手臂和手肘固定寶寶的頭頸和身體，並控制搖晃、拍撫力道，以免寶寶頭頸走位。若要將寶寶放在電動床中哄睡，也要確定搖晃力度不會讓寶寶的身體脫離固定位置，如此才能確實降低寶寶受傷的風險。

嗜睡、食慾下降…初期徵兆

罹患嬰兒搖晃症的寶寶根據嚴重程度有幾項常見特徵。輕微症狀有嗜睡、食慾下降、不易叫醒、精神萎靡等；症狀嚴重的孩子則會出現腦壓升高、意識喪失、呼吸停止、劇烈嘔吐、貧血加抽筋、發燒等表現。當出現這些症狀，須立即就醫。不過因為1歲以下囟門尚未關閉，許多寶寶多半只是有點食慾不振、精神變差，往往很難察覺。曹珮真醫師表示，腦壓升高、意識喪失、呼吸停止都會造成缺氧。全面性缺氧對大腦傷害非常大。寶寶除了可能會反覆抽筋（抽筋難以治癒）、形成頑固型癲癇，甚至有可能演變成腦性麻痺，必須長期臥床。而大腦出血及腦部受到壓迫也都會造成不可挽回的傷害，孩子往往一輩子都需要用藥物治療，影響不可謂不大。但若及早發現及早治療，寶寶即便初期生理發展落後，自理、理解和學習能力在未來仍有機會可以追上其他小孩。

出院後異常哭鬧、嘔吐 快回診

由於嬰兒搖晃症在出院後仍有慢性出血的風險，此時應持續觀察寶寶的食慾

和精神狀態。寶寶年紀若在1歲以下，可以用手摸摸寶寶的囟門，若囟門鼓起，加上異常哭鬧或嗜睡、嘔吐不吃東西，就要馬上回診檢查。如果寶寶有癲癇症狀，已有爬、走等行為能力，最好不要讓寶寶獨處以免發生危險。若寶寶服藥後仍癲癇發作，可能是劑量不足或病況有變，須請醫師重新調藥。且因為感冒、壓力大也會增加癲癇發作次數，當寶寶出現類似症狀，主要照顧者最好長時間陪伴在寶寶身旁，以免寶寶臨時發作產生危險。

在上述症狀之外，曹珮真醫師表示，1歲以下的寶寶尚未發展出完整行為能力，不大可能會突然受傷或出現瘀青。若寶寶身體出現奇怪傷口，主要照顧者解釋的理由又十分牽強，譬如寶寶明明才兩個月，連翻身都不會，卻說寶寶自己從床上掉落或不小心撞到櫃子，就要小心寶寶可能遭到不當管教或虐待。

搖椅搖床 4～6個月再開始使用

正因為寶寶脖頸尚未發育成熟前十分脆弱，車上一定要加裝兒童安全座椅，並將安全座椅背對駕駛座，這樣才能在緊急煞車時讓寶寶頭頸獲得支撐。另外要提醒爸爸媽媽，平常使用揹巾應該將寶寶置於胸前，千萬不要將寶寶揹在背後，騎摩托車也不要用揹巾，以免發生危險。若要讓寶寶坐搖椅或搖床，由於不同品牌的搖椅搖床設計不一，搖晃幅度有相當大的區別，最好等寶寶4～6個月以上再開始使用。（剛出生的寶寶因為體重差異，能夠承受的震動幅度不盡相同，同樣的幅度對體型較大的寶寶沒有影響，但對小隻寶寶卻可能造成傷害。）此外，讓寶寶坐搖搖馬或旋轉木馬之前，必須先確認寶寶具備「坐」的能力。如果寶寶剛學會坐，因為寶寶的核心肌群尚未穩定，最好將寶寶抱在身上。

曹珮真醫師提醒，許多嬰兒搖晃症的案例往往是大人情緒控管不佳所致。照顧寶寶時應做好心理準備，儘量不要被情緒牽著走。如果因為工作需要將寶寶交由保母或托育中心，要時時留意寶寶身上是否有奇怪的傷口或瘀青，並注意寶寶的食慾和精神狀況，以免錯過治療黃金期。