固定聲帶肌肉 讓呼吸暢通

【本文摘自 常春月刊355期】
 

雙側聲帶麻痺的患者，往往因為聲帶無法正常張開，封住了氣管造成呼吸困難，過去這類病患多只能做氣切。現在有新的手術方式，只要用一條線，利用調整器，把其中一側麻痺的聲帶拉到旁邊固定，氣管有了空隙，病人就能呼吸。值得一提的是如果病患覺得效果不好，還可以拆線，就可以回到原來的狀態，不用像氣切或是鐳射必須打洞，無法回復。台北慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師蘇萬福表示，聲帶是在氣管裡面的一個薄膜組織，聲帶動作的方式很像往兩側推開的門，平常不發聲的時候，控制聲帶的肌肉是放鬆的，讓聲帶收在氣管兩側。當想要發聲的時候，聲帶肌肉會收縮，讓聲帶往氣管中央靠攏，這樣空氣流過氣管時，才會震動聲帶發出聲音。

傳統手術，後遺症多

雙側聲帶麻痺的患者，由於聲帶動作無法隨意志控制，長期處於收縮、即向氣管中央靠攏的狀態，因而影響氣管內空氣的流通，所以，出現呼吸困難的情形。傳統的改善方法可以做氣切或是以鐳射打洞，但會出現聲音沙啞或是吃東西容易嗆到的問題，一旦病患出現這樣的後遺症，由於聲帶功能無法回復，往往無法再修改回來。
 

新的治療手術「聲帶外展固定術」，即是把其中一側麻痺的聲帶綁一條繩子，拉到外側去，並用調整器固定，讓兩側聲帶間的空隙變大，病患呼吸就通暢。這個技術在國外已行之有年，蘇萬福則是累積了幾十年的經驗，努力研究出來的新方法。

固定聲帶，重獲新生

50歲的徐女士即是接受這個新手術的受惠病患之一。徐女士3年前因為甲狀腺疾病開刀，造成兩側聲帶麻痺，進而出現呼吸困難。徐女士表示，當年切除甲狀腺下方兩個瘤之後，竟覺得吸不到空氣，要貼著冷氣口，才覺得能吸到空氣，醫師告訴她，氣管被壓扁，得過一陣子才能恢復。

但過了3個月、半年、1年，始終沒改善，醫師建議要做氣切，但她想到要在氣管上開一個洞，放上一根管子，以後要壓著咽喉才能講話，或是吞嚥時要歪著頭，那不是她要過的生活，每每想到這裏，就讓她難過得痛不欲生，好幾次根本就不想活了。

但徐女士仍鼓起勇氣四處就醫，也看了多位醫師，醫師也還是建議徐女士做氣切，才能維持呼吸通暢，徐女士不放棄，不願氣切影響她的生活品質，甚至毀了她的人生，３年來遍訪各大醫院醫師，終於找到了這個新的手術方法。

蘇萬福以「聲帶外展固定術」解決了徐女士3年來的痛苦，徐女士手術後第一口舒服的自然呼吸，感動到流下了眼淚，因為這就是她奔波3年所追求的。徐女士說：「開完刀，醒來的那一剎那，我覺得，那才是我真正的人生」。

副作用太嚴重，可以二次手術

蘇萬福指出，這個新技術雖然可以快速改善病人的呼吸困難，但是術後聲音會比較無力和沙啞，聲帶向外拉的愈開，呼吸雖然愈順暢，但說話會「漏風」的情況也會愈明顯。不過會逐漸改善，但年紀超過70歲以上的病患，由於年紀愈大肌肉較為退化鬆弛，在術後開始吃東西的時候，比較容易出現嗆到的現象，需要一段時間來適應。
 

雖然「聲帶外展固定術」並非完美，但仍然比現行的鐳射聲帶手術要好，因為鐳射手術同樣也會有聲音沙啞及吃東西容易嗆到的問題。由於鐳射需要在聲帶上打個洞，對聲帶會造成不可逆的影響，所以，一旦病人發現聲音太沙啞時，無法再恢復。
 

反觀「聲帶外展固定術」是一種可逆的手術，如果覺得聲音太沙啞或是吃東西嗆到的問題太嚴重時，可以把線拆掉，讓聲帶恢復原狀。同樣的，如果覺得呼吸效果不好，可以再做第二次手術微調，把聲帶再拉開一些。

不是人人都可以做 
蘇萬福表示，近5、6年來，他共為了16位病患做了這個手術，年紀最輕的40多歲，年紀最大的則是82歲，手術時間長短須視病患的狀況及解剖位置而定。有些病患狀況較簡單，手術時間40多分鐘即可以完成，狀況複雜的病患，手術時間則要1個多小時。

要特別提醒的是，這個手術並不是人人可以做的，年紀如果太大、中風或是頸部做過放射線治療的病患，需先經過醫師評估才能確定是否能做。手術進行時需要全身麻醉，手術費用健保有給付，但調整器需要自費，約要數萬元。
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