咳嗽的生理機轉？

徐上富醫師指出，咳嗽是身體的正常防衛機制，當呼吸道上的咳嗽接受器受到刺激時，就會引發咳嗽。例如：慢性鼻炎可能因鼻水倒流，刺激到黏膜上的接受器，繼而產生咳嗽反應。咳嗽時間持續3週內為急性咳嗽，3～8週為亞急性咳嗽，8週以上為慢性咳嗽。

用力咳嗽會使肺部受傷？咳血表示異常？

徐上富醫師認為，雖然用力咳嗽的確不無可能傷到肺部，但並不常見，用力咳嗽比較常見的影響是呼吸肌發炎而導致胸痛；至於有些人擔心「咳出血絲來，會不會有什麼問題？」其實要看咳出的血量而定。如果咳出的痰裡有一點點血絲，大多只是因為咳得太用力而咳破微血管；但如果咳出的血量較大，民眾最擔心的肺癌就必須考慮，應照X光和做支氣管內視鏡來確認；如果照X光，有疑似肺結核的表徵，則要做肺結核篩檢（但還是建議不論咳血量的多寡，有咳血都應該至胸腔科門診，甚至急診就醫）。

常見的咳嗽原因與可能症狀？

徐上富醫師解釋，常見原因大致可分為以下幾種：

（1）與鼻子有關：與鼻子有關的咳嗽問題相當常見，通稱為「上呼吸道咳嗽症候群」。因鼻竇炎或過敏性鼻炎，皆可能產生鼻水倒流，而刺激咽喉反射，引發咳嗽。與鼻子有關的咳嗽症狀為：咳嗽前會感到喉嚨癢癢的，平躺時，因為地心引力，更容易鼻水倒流而引起咳嗽。如果因為鼻水倒流而引起咳嗽，可將枕頭墊高一點，但只是輔助方式，根治鼻子問題，咳嗽問題才能獲得改善。

（2）氣喘：氣喘患者通常在夜晚睡覺時較易發作，並常伴隨著喘，甚至發出喘鳴聲。隨著嚴重程度不同、平時是否有使用氣喘藥物保養，而影響發作頻率。將氣喘控制穩定後，才能改善因氣喘所引起的咳嗽。

（3）胃酸逆流：有一半的患者有火燒心的感覺、或是喉嚨有酸苦感，但有另一半的患者並沒有這些症狀，而是只有乾咳或胸悶感。

（4）肺炎、支氣管炎：肺炎與支氣管炎都是感染，只是程度與位置不同。兩者的常見症狀皆為有濃痰、易喘、發燒（有些老人不一定會發燒，但年輕人感染肺炎大多會發燒）。

（5）肺癌：許多人久咳不癒都會擔心是否為肺癌，其實肺癌只佔慢性咳嗽病因中的2%。若是老煙槍開始有和以往不同的咳嗽形式，或是有抽煙習慣的人已3週未抽煙仍咳嗽不止，甚至咳血，就要特別留意。少數人即使不抽煙，因空氣污染與基因問題等因素，仍有罹患肺癌的可能。呼吸困難、胸悶、長期咳嗽、咳血、肩膀痛或背部痛等，皆為可能出現的症狀。

孕婦咳嗽原因與未懷孕者相似

楊小萱醫師表示，孕婦咳嗽的原因大致上與未懷孕的人並無不同，絕大多數的孕婦咳嗽是由感冒所引起，屬於急性咳嗽，約1、2週左右就會康復。萬一咳嗽超過3週，則要進一步找出其他可能原因。例如氣喘、肺炎、鼻水倒流與胃酸逆流等，皆為可能導致咳嗽的原因。懷孕伴隨的生理改變會讓腸胃蠕動變慢，導致胃酸逆流的機率增加；孕婦如果因此而夜晚咳嗽不止，建議吃完晚餐後不要立刻躺平，最好飯後隔3小時左右再睡，或早一點吃晚餐。至於氣喘雖然可能引起咳嗽，但不會因為懷孕而引起氣喘，通常是懷孕前本身已有氣喘，或懷孕當中才新診斷出來。

孕婦咳嗽，有沒有可能因此流產或早產？

楊小萱醫師說明，流產的定義為懷孕在20週以前終止。如果流產發生在12週以前，大多與胎兒染色體異常有關；如果流產發生於13～20週，除了胎兒染色體的問題，也可能是因為孕婦本身或妊娠相關的疾病所導致。至於早產的定義則是胎兒於20週～未滿37週提早出生。

那麼咳嗽是否會導致流產或早產？楊小萱醫師指出，孕婦在某些情況下，若腹部用力導致腹壓上升時（例如：咳嗽），或許會增加早產的風險，譬如：

（一）早期子宮收縮，且子宮頸已開到一定程度。

（二）子宮頸閉鎖不全（子宮沒有收縮，但子宮頸就打開了），且子宮頸已開到一定程度。

楊小萱醫師認為，如果沒有特殊的狀況，孕婦因為咳嗽而導致早產的機率極低。如果一天偶爾有幾次子宮收縮，強度大多不足以使子宮頸打開。

孕婦咳嗽，能照X光檢查嗎？

楊小萱醫師說明，如果醫師判定有必要性，即使懷孕，仍然可以照X光。單一次胸部X光的放射劑量低於0.001雷德，且目前沒有證據顯示孕婦暴露於小於5雷德的放射劑量會對胎兒造成不良影響。因此如果醫師覺得病情需要，為了避免延誤診斷與治療，還是可以照X光。

孕婦咳嗽，該用藥治療嗎？

楊小萱醫師表示，雖然美國食品藥物管理局已於2015年7月取消舊制懷孕用藥風險分級（取消原本單純以A、B、C、D、X字母簡單標示的分級），修正為提供更完整的懷孕用藥資訊，以利醫師能做出更適切的用藥選擇，但目前仿單的藥品標示與國內政府相關規範也都尚未完成，所以國內醫師目前大多仍沿用A、B、C、D、X字母風險分級制來做參考與判斷。基本上，如果告知醫師自己已有身孕，醫師都會開選擇上相對安全的藥物。如果孕婦只是短期幾天使用，以利減輕生病不適，倘若判定利大於弊，即使是C級藥物有時候也可以使用。但建議孕婦不要自己購買成藥來服用，還是以醫師開的藥為主。

楊小萱醫師指出，基本上，感冒藥的用途還是以症狀治療、降低因感冒症狀引起的不適為主，所以是否用藥，可以孕婦對於感冒症狀的耐受程度、對生活作息的影響來決定。但如果是細菌感染所引起的肺炎，則必須接受抗生素治療，醫師會給予懷孕可使用的抗生素種類。畢竟如果不治療，肺炎過於嚴重，母體健康狀況不佳，也可能會影響胎兒的安危；又萬一是感染流感，因為孕婦是流感重症的高危險群，因此建議給予流感藥物治療。

徐上富醫師補充，止咳藥大多屬於C級藥物，是否要讓孕婦服用，也要看孕婦的咳嗽症狀是否嚴重，如果藉由多休息與喝溫開水可逐漸痊癒，通常就不需使用止咳藥；萬一仍咳嗽不止，則要看兩害相權取其輕，選擇利大於弊的醫療處置方式（因人而異）。每個人服用咳嗽藥，效果也可能不同。

徐上富醫師表示，有些人擔心「咳嗽藥抑制咳嗽，是否會引發肺炎」，服用咳嗽藥通常不會引發肺炎。醫師大多會考慮病患咳嗽的程度、病因、年紀、懷孕與否等，決定是否要給予止咳藥。以自己的臨床經驗來說，門診上觀察到咳嗽能力不佳的老年人，可能就只會在睡前開止咳藥以幫助睡眠。

另外，也有一個觀念要釐清：徐上富醫師說明，標榜化痰的藥並不是將痰化得「無影無蹤」，只是將痰化得比較稀，以利咳出、不鬱積在體內，所以有些人會覺得「化痰藥越吃越咳」。