腳踝一動就痛，不是扭到腳！揭密「脛後肌腱炎」症狀治療、復健一次看

阿麗最近愛上跑步，每週至少跑10公里。這幾天阿麗發現腳踝內側動了會腫痛， 暖身後好些，但是跑起來之後又會繼續痛。阿麗想說自己又沒扭到腳，應該不久後就會好，然而沒有好轉的跡象，不要說跑步，阿麗連走路都一拐一拐的。

後來聽從跑團教練的建議，阿麗決定到復健科就診。醫師用超音波檢查後跟阿麗說，她是「脛後肌腱炎」，而且還有扁平足。阿麗覺得晴天霹靂，自己活了30多年才知道有扁平足⋯⋯

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脛後肌（Posterior tibialis）起源於脛骨後外側，穿過小腿後側肌群，繞過脛骨內踝（腳踝內側明顯隆起的突出處），主要的脛後肌腱（肌肉的末端）接在腳踝內側的舟狀骨，部分脛後肌腱持續前行，接在第2到第4蹠骨及足部的楔骨（cuneiform）及骰子骨（cuboid）。

脛後肌的作用是讓足部做出內翻及向下踩的動作，更重要的是維持內側足弓的動態平衡。脛後肌收縮時能將內側足弓拉起，讓中足後足成為一個穩定的結構，並且讓腓腸肌在步行時更為省力。

為什麼會有脛後肌腱炎？

脛後肌腱就是脛後肌的最末端，接在骨頭的部分。據統計，約3～10%的人有脛後肌腱炎。脛後肌腱炎的主要成因是長期承受過大的力量，造成微小創傷的累積。此外，脛後肌腱在腳踝內側轉了90度的彎，讓肌腱承受較大的壓力，而此區域的血液循環又相對不好，故容易產生肌腱炎。

值得一提的是，扁平足的是脛後肌腱炎的高度危險因子，而且互為因果。扁平足的內側足弓塌陷，使脛後肌腱被向下拉離原本的位置，而脛後肌腱負責內側足弓的穩定，一旦受傷又會使足弓的穩定性更差。

其他造成脛後肌腱炎的危險因子包括：

• 副舟狀骨，意思是天生多一塊舟狀骨，使脛後肌腱附著處不穩定，影響功能
• 體重過重
• 運動愛好者
• 韌帶鬆弛
• 受過傷，例如腳踝骨折
• 使用類固醇

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脛後肌腱炎有什麼症狀？

有脛後肌腱炎的人通常會在腳踝內側，一直到足部內側疼痛，範圍就像在內踝後方繞一圈。一開始是動了就痛，暖身後好些，但持續活動會繼續痛，疼痛通常跟活動有關。常見症狀包括：

• 用腳趾站立會痛
• 上下樓梯、走在不平的地面會痛
• 足部內側的舟狀骨會明顯突出，影響穿鞋子
• 難以單腳踮腳尖
• 平衡感不佳
• 跛行

當脛後肌腱炎嚴重到影響原本的功能，就可能造成脛後肌腱失能，將壓力轉嫁到周邊肌腱韌帶軟組織。現在的觀念是，脛後肌腱炎、脛後肌腱病變、脛後肌腱失能，可以視為同一件事，畢竟肌腱發炎或病變，確實會影響原本應該有的功能。

脛後肌腱失能可以分為4級：

• 第1級：肌腱受傷但尚未影響功能
• 第2級：肌腱受傷撕裂而且影響功能，影響足部結構
• 第3級：足部結構變形，造成周邊組織退化
• 第4級：踝關節退化

脛後肌腱炎的治療方法

• 藥物：短期使用非類固醇類消炎藥（NSAID）或乙醯胺酚（acetaminophen）
• 物理儀器：熱療、電療、雷射光療等儀器可以幫助脛後肌腱修復及加強局部循環
• 輔具：使用鞋墊支撐，減少脛後肌腱受到的壓力
• 徒手運動治療：治療師以手法放鬆脛後肌腱及足踝周遭筋膜軟組織，並且檢查是否合併踝關節的不穩定/肌力不足，以運動治療強化相關肌群
• 超音波導引注射治療：若是超音波發現脛後肌腱周邊或踝關節積水，可以超音波導引將積水抽出，並且將消炎/增生藥物精準注射到病灶；若脛後肌腱明顯撕裂，則可使用增生療法注射治療，藥物選項包括高濃度血小板血漿（PRP）、高濃度葡萄糖等
• 手術：若副舟狀骨是持續性脛後肌腱的原因，則會考慮手術將副舟狀骨切除

脛後肌腱炎是腳踝足部內側疼痛常見的原因，常會合併扁平足。除了將發炎疼痛去除，更要解決根本的原因，例如加上鞋墊支撐或強化足踝肌力，才能根本擺脫脛後肌腱炎的困擾。