巧克力囊腫好發「3族群」恐致不孕！中醫3招依「月經週期」調理
黃小姐準備懷孕多年，之前曾在大醫院婦產科檢查出有子宮內膜異位症、巧克力囊腫，手術後還去找不孕症名醫，做了1次人工、2次試管，依舊沒有懷孕。她時常感到月經時下腹痛、排卵期也會下腹痛，甚至和先生在做功課時也會下腹痛，做了檢查才知道巧克力囊腫又復發了，而且骨盆腔也有不少的沾黏。
黃小姐來看診時表示，沒想到當初選擇手術，一下子就又復發了，而且又有沾黏，因此決定這次不選擇手術開刀了，想要請中醫幫忙好好調理身體，要不然開刀再沾黏，也還是沒辦法懷孕。
巧克力囊腫致不孕 3族群好發
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，「巧克力囊腫」又被稱為子宮內膜異位瘤，就是子宮內膜異位跑到卵巢，因為這些亂跑的異常子宮內膜組織，外表看起來就像巧克力醬把卵巢包裹起來的樣子。
巧克力囊腫是一種常見的女性疾病，在一般女性中的盛行率大約是5～7%，而在不孕症的女性中，有巧克力囊腫的比率高達20～30%，算是導致女性不孕的常見疾病之一。女性3大高危險族群如下：
- 晚婚、晚生小孩者：幾乎是3個人就會有1個
- 月經週期不穩定者：月經週期間隔短、但月經來潮時間長，也就是指短時間內就來月經、每次又都來潮很久才結束的
- 有家族史的女性：患巧克力囊腫病機率是一般女性的3倍左右，一等親內有子宮內膜異位症則得到的機率為一般人的7倍
蔡易昌說明，巧克力囊腫會破壞正常的卵巢組織，造成卵巢功能提早衰退，也常會合併嚴重的骨盆腔沾黏，容易造成不孕，除了使用賀爾蒙藥物來抑制子宮內膜週期性成長之外，手術也是常見的方法，不過術後5年內的復發率高達40～50%，還又考慮沾黏的問題。
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子宮內膜異位症肇因脾腎陽虛
中醫方面，巧克力囊腫屬於中醫「痛經」、「癥瘕」、「不孕」的範疇。中醫形容子宮內膜異位相關的週期性出血為「離經之血」，瘀血留於體內為邪實，瘀血屬陰邪。血依賴於人之陽氣運化，腎主藏精而寓元陽，為水火之臟，主生殖而系胞脈，與女子之月經、胎孕關係至為密切。若腎陽不足，則孕化經血乏力，聚濕生痰而成積聚，故子宮內膜異位症與脾腎陽虛有關。
明代著名醫家張介賓，主張「陽非有餘，真陰不足」的理論，注重養陽氣的重要，在他所著的《景岳全書．婦人規》中提到「婦人久病宿疾脾腎必虧」就是這個道理。本病的病機以陰邪為病，正虛血瘀為主，是屬於本虛標實之證，脾腎不足為本，出血粘連阻滯經脈，造成局部癥塊則是其特徵。
精於病因分析的宋代醫學名家陳無澤，在繼承《黃帝內經》和張仲景的《金匱要略》基礎上，將病因分為3大類：內因、外因、不內外因。在他所著的《三因極一病證方論》提出：「多因經脈失於將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。」總結了癥與瘕的病因。
蔡易昌進一步說明，到了明代名醫王肯堂所著的婦科專書《女科證治準繩》中提到：「血癥若夫腹中瘀血，則積而未堅未至於成塊者也，大抵以推之不動為癥，推之動為瘕也。」更是描述了癥和瘕的不同。
蔡易昌表示，黃小姐是屬於腎虛血瘀的證型，經期及經後下腹痛、經色按有血塊、經後淋漓不止，喜溫喜按、腰痠膝軟、頭暈耳鳴、神疲乏力、面色黯沉、肛門重墜感、舌質黯有瘀斑、舌苔白，脈沉細澀。
依月經3大週期調理
除了依照臨床體質分型來用藥之外，也會配合月經週期的不同階段，加入不同調理重點：
- 經前：黃體期因冲任胞宮氣血偏盛，著重補腎理血，使瘀血未成之前便已溫散
- 月經期：以溫經化瘀的消法為主，使經血排除順利
- 濾泡期：則著重補腎促進卵泡發育及改善排卵，並增加化瘀解毒促使癥瘕積聚漸消漸散，改善骨盆腔環境，減少沾黏的影響
她解釋，中醫調理可以一方面慢慢改善、縮小異位的內膜組織，一方面提升人體正常的氣機運行，就可以讓失衡的內分泌系統恢復，不但不會出現西藥賀爾蒙的不舒服症狀，也可以降低治療後的復發率。
經過一段時間的調理，黃小姐的下腹疼痛已經改善得差不多了，她回診時帶著婦產科的檢驗報誥表示，抽血指數和超音波檢查都已經正常，真是太好了。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）