全台首創》台大醫建「術中MRI系統」 助開顱更精準安全...還降併發症風險
10年前44歲的陳小姐，因視力模糊，外院影像診斷為腦下垂體腫瘤，2013年經過一次經鼻腦下垂體腫瘤切除手術，因當時腫瘤比較大，後續還經過伽瑪刀放射線治療。不料，2022年陳小姐疾病復發，由他院轉至台大就醫，再次進行手術切除腫瘤。
有別於以往，這次陳小姐於術中接受磁振造影（MRI）檢查後，即進行第2階段切除，術後視力改善，目前仍定期接受MRI檢查追蹤。
「像這種腦下垂體腫瘤一般都是良性的，但是因為旁邊兩側有一些重要神經，所以有時候腫瘤比較大不只是往上壓到視神經，往側面也可能侵犯或壓迫到重要的神經或血管。」台大醫院神經外科主治醫師郭律廷指出。
台大醫院引進並於2022年建置完成台灣首座術中磁振造影（intraoperative MRI）系統，已成功應用於113台開顱及脊椎手術，為病患提高手術安全性和精準度，而陳小姐也是第一位使用這項系統的患者。
究竟這項系統是如何協助手術進行？所有患者都適用嗎？費用需要多少呢？
術中MRI能提升手術成功率與安全性
台大醫院副院長賴逸儒先表示，「術中MRI系統的引進，象徵台大醫院在醫療技術上的重大進步，此系統能在手術過程中即時提供最新的MRI影像，幫助醫師進行更精確的導航，減少手術風險，提升病患的治療效果。」
郭律廷解釋，術中MRI系統結合導航系統、術中神經監測系統、清醒開顱手術及螢光導引腦瘤切除術，為神經外科醫師在各類腦部及脊椎手術提供了更高的精準度。「在傳統開顱手術中，醫師主要依賴術前的影像資料，如磁振造影或電腦斷層掃描，但腦組織在手術過程中會因腦脊髓液流失、腫瘤切除等因素而發生移位，術前影像的精準度會大幅降低。」
他提到，術中MRI能即時提供最新的腦部影像，確保導航手術的高準確度，並提高腫瘤及其他病灶的切除率。「此外，術中MRI能發現某些隱藏或可能發生的併發症，如腦出血及缺血性中風，並可即時進行處理，進一步提高手術的安全性，減少術後肢體或語言功能受損的風險。」
台大外科部主任陳晉興指出，「術中MRI能即時提供高解析度的影像，讓醫師能夠更準確地判斷腫瘤或其它病灶的邊界，最大程度地進行手術切除，幫助醫師避開重要的功能區域，同時保護腦部的正常功能區，降低術後併發症的風險。」
術中磁振造影除了應用在腦瘤手術，於其它手術的應用包括：
1. 顱底腫瘤
2.腦下垂體腫瘤
3. 癲癇手術
4. 深腦刺激術(巴金森氏症)
5. 顱內外動脈血管吻合術
6. 脊椎腫瘤手術
手術過程不需再次縫合麻醉，即可掃描檢查
台大神經外科主任賴達明強調，「這一系統的成功整合，是神經外科領域裡的一個重要技術革命。手術過程中不需縫合手術傷口，病患即可被轉運至與手術室相鄰的MRI檢查室進行掃描檢查，避免因為手術後的檢查發現沒有完全切除腦瘤或其他病灶時，需接受再次麻醉及手術。」
陳小姐出席記者會也表示，「我的手術是很困難的手術，這次手術讓我感受到台大醫院的專業與先進技術，術後恢復得非常順利，很感謝有這台機器讓我得到最好的醫療照顧，更要感謝醫師和醫療團隊的努力，讓我能夠重新擁有健康。」
賴達明補充，陳小姐的狀況基本上就是復發，「但（腫瘤）切乾淨也不代表以後就不會復發，陳小姐案例比較特別的地方是，她之前做過加傌刀治療，腫瘤變很硬。其實要再手術都是相當困難的，不論是腫瘤再發因素，或是前次治療留下來的組織沾黏或硬化。」透過MRI系統也讓陳小姐的手術順利完成。
所有病患都建議使用術中MRI？費用為何？
問到是否所有病患都建議使用？自行負擔的費用為何？
賴達明表示，費用部分跟衛生局協商後，一台大約需要自費10萬元，「很多東西是特別材質且是拋棄式的，成本都涵蓋在裡面，因為費用不便宜，其實也不是所有情況都需要使用到，當初沒有這個機器時手術也能進行，所以如果我們判定比較簡單、沒有後遺症就能處理的情況下，就不需要使用術中磁振造影。」他提到，目前使用磁振造影再手術的比例大概是7成多，「再手術代表還有進步的空間，是因為我們已經挑過了，不然再手術的比例應該會更低。」
他也提到，術中MRI的操作需要多個科室的緊密合作，包括麻醉部、影像醫學部、手術室及外科部。各科室在手術過程中的協調配合，是確保手術順利進行和提高手術效果的關鍵。「未來可以利用MRI來即時引導進行深部腦刺激及雷射消融手術，對於提升病患的治療效果具有重要意義。」