健康網》老是夜間尿不停！ 醫揭2大多尿症常見病因
〔健康頻道／綜合報導〕夜尿是下泌尿道症狀中，最讓人困擾的問題。醫師表示，夜尿通常不會有即刻的生命危害，但須留意衍生的問題如睡眠品質下降、易疲倦等，甚至導致死亡率提高。多尿症依照解尿的時間和量，可在細分成夜間多尿症、日間多尿症、全日多尿症等。其中65歲以上的老年人，夜間尿量大於每日的3分之1則符合夜間多尿的診斷。
國軍花蓮總醫院泌尿科主治醫師江佩璋在臉書專頁「江佩璋醫師．泌尿專科」發文指出，50至80歲的成人，約有一半有夜尿問題；70至80歲老年人則常見1晚2次以上的夜尿症狀。夜尿通常不會有即刻的生命危害，但其所衍生的問題包含夜晚睡眠品質下降(中斷睡眠、難以再次入睡)、白天疲倦想睡、跌倒、骨折、頭部外傷的風險增加(特別是高齡族群)，更甚者將導致餘命減少，意即死亡率提高。除了睡眠障礙(失眠)，夜尿的生理成因可主要來自2方面的問題：
●身體製造的尿液太多，只好一直尿。
●膀胱能裝的尿液太少，導致一點點就想尿。
多尿症分3類
江佩璋表示，身體製造的尿液太多，即為多尿症。依照解尿的時間和量，可再細分成夜間多尿症、日間多尿症、全日多尿症。
1.全日多尿症：每日解尿量大於40ml/kg(65公斤成人1日解尿量大於2600ml)。常見病因有糖尿病、尿崩症、多渴症等，若多尿症的問題來自前述疾病，建議優先治療其導致全面多尿的問題，並依照病因轉介至專科評估(內分泌新陳代謝科、神經科、腎臟科、身心科)。
●糖尿病：特別是血糖控制不佳時的三多症狀，吃多喝多尿得多。
●尿崩症：抗利尿激素分泌不足、腦傷或腎臟疾病導致。
●多渴症：因精神或心理因素而超量飲水(通常建議飲水量約是每日1500至2000ml)。
2.夜間多尿症：65歲以上老年人，夜間尿量大於每日的3分之1則符合夜間多尿的診斷(年輕成人大於20％就算)。常見病因有：
●內分泌荷爾蒙失調：人體正常生理機轉中，於夜間睡眠時會增加抗利尿激素(ADH)的分泌，使得夜間尿量減少，體內水份再吸收。但隨著身體老化，這樣的生理機轉可能受到影響，讓抗利尿激素分泌不足，意即濃縮尿液的能力下降，使尿量增加。
●心臟衰竭或肢體水腫(腎病症候群、靜脈循環不佳)：在夜間平躺睡眠時，因血液及體內水份回流增加，使得腎臟過濾製造出更多尿液。
●睡眠呼吸中止症：除了呼吸道結構異常外，呼吸睡眠中止症也常和代謝疾病相關(三高族群)。呼吸中止的症狀會導致身體缺氧，導致肺部內的血管阻力增加、回心血量增加、心肌伸展等生理變化，此時會使心房利鈉肽(ANP或稱利尿素)分泌增加，並作用在腎臟及心血管系統，增加體內水份及鈉的排出，造成多尿的現象。
●藥物作用相關：正在使用利尿劑、血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管張力素受體阻斷劑(ARB)、鋰鹽(Lithium)、選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI)。
江佩璋提醒，夜尿的成因常常是多種因素造成，除了泌尿功能之外，同時要細心且全面評估整體生理狀況及藥物評估，適時轉介專科評估，跨專科的合作診斷及治療，方能得到全面且最好的治療效果。