腦血管沒塞卻反覆中風，小心可能是「看不見」的心室內血栓！

56歲的張太太3年前因為心肌炎導致心臟衰竭，此外沒有其他慢性疾病，而心臟檢查冠狀動脈血管「完全正常」，去年卻有2次不明原因的中風住院，直到今年第3次中風，才決定用3D心臟超音波加上超音波對比劑，發現心室內有個血栓。

52歲吳先生是一般的上班族，雖然有抽菸、但是沒有慢性疾病史，後來在去年12月，在家裡剛吃完飯、才坐在沙發上，突然感覺一陣胸悶、昏倒，很快呼吸心跳停止，判定到院前死亡。不過因為家人持續進行CPR，到院後又用心導管手術緊急治療，救回一命，但找不到心肌梗塞的原因，傳統超音波也看不到，很擔心再次發作。

心臟血栓為什麼看不到

有些人中風、心肌梗塞，但做了超音波檢查卻找不出原因，反反覆覆的不斷發生，不但痛苦、也增加死亡的風險。新光醫院心臟內科醫師王子林說，傳統2D的超音波影像還是有些死角，沒辦法完整分辨血管與肉的邊界，尤其是對心室內血栓，很難被發現，導致延誤就醫或是找不到病因、無法正確治療。

王子林說，心室是負責將血液打出去流向全身的部位，如果心臟衰竭，就會無力讓血液流出去，久而久之就像堵塞的臭水溝一樣，產生爛泥巴般的血栓，整體的心衰竭患者中大約有7.1％左右，張太太就是這類的例子。而這個血栓平常沒事，但時不時可能會流出去，流往腦部就變中風、卡住心臟就變心肌梗塞，是很危險的。

「但在2018年，美國心臟醫學會的研究就發現，10~30％的心室內血栓患者會因為看不到，而延遲診斷、治療，因為對傳統超音波來說，過胖、過瘦、有肺部疾病（尤其是水腫）、或是插滿管路在急救的人，影像會很不清楚、或是根本無法判讀。」王子林說。

王子林說，過去遇到這種狀況，會想到要做核磁共振，但一方面很貴，一方面有輻射，也不適合孕婦、小孩來做，顯影劑對肝腎功能不好的人來說也不適合；而且插滿管路的患者，急救都來不及了，哪有時間做核磁共振，所以改良超音波是一個更好的方向。

超音波對比劑的好處

而超音波對比劑是一種類似白蛋白的物質，只要2~3cc，就可以幫助超音波顯影更清楚，等於是變成高清晰版本的影像，如果配合3D超音波，幾乎可以達到跟核磁共振一樣的影像效果。王子林說，重點是它沒有限制，孕婦、小孩、肝腎功能不好都可以做，而且只要在超音波操作的時候打一針，1分鐘就見效，也不會耽誤急救時間。

對比劑在歐美已經有10多年的歷史，安全性很高，但台灣在今（2019）年才引進，所以仍需要自費5000元，王子林說，其實不光是心臟血管，周邊血管像是腳的動脈、靜脈栓塞，也能透過對比劑看得更清楚。不過因為心室內血栓的比例並不算太高，建議高風險群如心衰竭患者、有家族史，或是有心血管疾病的患者再來做，將這個檢查當成預防中風跟心肌梗塞的利器。

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圖、文／盧映慈