五十肩名稱的由來
「五十肩」這個名詞在醫學界很獨樹一格，沒有其他疾病以疾病好發年齡作為名稱。話說從頭，「五十肩」這個名稱來自日本，古早的日本人發現一件神秘的事：五十歲左右的人，特別容易有肩膀疼痛及活動度侷限的問題，然而多數找不到原因，因此就把這個疾病稱為五十肩。
西醫稱五十肩為冷凍肩 (frozen shoulder)或是沾黏性肩關節囊炎 (adhesive capsulitis)，官方定義是：「漸進性的肩關節疼痛與活動角度受限，影像上除了骨質密度減低之外無任何異狀。」
定義好複雜，是不是覺得有看沒有懂？翻成白話文，就是肌肉肌腱韌帶等等都檢查過後，都沒有發現特別的異常，所以是原因不明的肩關節疾病。
那麼到底五十肩病人的肩關節發生什麼事呢？
五十肩怎麼來的？
西醫給五十肩的官方名稱是：沾黏性肩關節囊炎；肩關節其實是一個被關節囊包覆的空間，當關節囊內跟周遭的韌帶發炎產生沾黏，然後黏在一起相親相愛、無法動彈，就會有疼痛及肩關節活動度變差的情形。
五十肩可以分成原發性跟次發性；原發性五十肩的的意思是，不知不覺肩關節囊內逐漸發炎，但是發生原因不明，其實很多疾病是現代醫學無法完整解釋的，所以不要覺得奇怪，當你問醫師為什麼會生病的時候，醫師常常說：「我也不知道」，表示這個醫師是誠實的。不過確實有些族群會特別容易得到五十肩，研究顯示糖尿病患者得到五十肩的機率較高也可能較早，而且比一般人更容易雙肩都罹患五十肩。
次發性五十肩則是先有一個前因，例如外傷或是肌腱撕裂，而肩關節囊的發炎是後果 (延伸閱讀：還沒五十歲也會得五十肩? )，治療上跟原發性五十肩的不同在於，醫師也會處理前因，例如以增生療法治療肌腱撕裂，而肩關節囊沾黏的處理則與原發性五十肩相同。
五十肩常見的初期症狀是持續性的疼痛(特別是晚上)，之後發生因為肩關節囊沾黏造成的活動度受限。可以做幾個簡單的動作來檢測：
梳頭
女性解內衣扣
如廁後往後拿衛生紙的姿勢
如果以上動作做起來覺得卡卡的，就可能需要找你信任的醫師聊聊評估一下是否有五十肩了。
到底是不是五十肩？
在醫療影像檢查氾濫的今天，許多病人似乎沒有帶著X光或是電腦斷層等檢查單離開診間就悵然若失，彷彿生命有了缺憾。
以五十肩來說，診斷還真的不一定需要影像檢查，其實根據病史跟症狀，醫師就可以做出診斷了。如果要說，骨骼肌肉超音波檢查會是最有幫助的，可以幫助醫師確認是不是合併肌腱炎或是肌腱鈣化等問題。
因為有些肩膀疾病會跟早期五十肩類似，因此可以利用骨骼肌肉超音波確認。也有一些研究顯示，五十肩的病人可能在超音波檢查發現喙肱韌帶 (coracohumeral ligament)增厚或是二頭肌腱炎。
簡而言之，骨骼肌肉超音波可以幫助醫師更精確的確認，你到底是單純的五十肩，還是其他長得像是五十肩的疾病。至於X光或是電腦斷層等進階檢查，多數時候是不需要的，因此請不要為難你的醫師，一定要開立檢查接受輻射照射治療。
不治療也會好，但是……
傳統上，原發性五十肩可以分成三期：
第一期：疼痛發炎期
站著痛、躺著痛、什麼姿勢都痛，連晚上睡覺不動都會痛，是最讓人痛苦的時期。主要的原因是肩關節囊內的發炎造成疼痛，而因為關節活動會痛，身體會徵召上背及肩胛的肌肉幫忙調整姿勢，久而久之，來幫忙的肌群也酸痛了，因此這個時期常常是裡面的肩關節囊痛、外面的肌肉也痛，所以怎麼動都痛。
第二期：冰凍沾黏期
肩關節囊發炎久了就像膠水一樣，內部空間黏在一起形成沾黏，因此活動度越來越差，就像關節被冰凍無法動彈，這也是「冰凍肩」名稱的由來。這個時期，肩關節的疼痛不像第一期那麼嚴重，反而可能讓人誤以為五十肩已經隨風而逝，但其實它依然如影隨形。
第三期：解凍融化期
解凍期顧名思義，表示冰凍肩要融化了！一般來說從五十肩症狀開始直到解凍期完成，大約要五個月到兩年不等的時間。所以五十肩放著不理他，自然而然就會好，也不需要處理，是嗎？
答案是：介於是跟不是之間。
研究指出如果讓五十肩自然的「冰凍」再「解凍」，有高達40%的五十肩病患，會殘留部分症狀而且影響肩膀功能甚巨很多年，特別是若同時有糖尿病，五十肩的病程會拖得更長也更難治療。
所以理想很豐滿，現實很骨感，就算雖然理論上五十肩不理它也會自己好，但現實是很多人一直等不到完全康復、活動自如的肩膀。此外，五十肩初期疼痛難耐跟中期的活動受限會影響生活品質，難道真的要不理它，放給它痛、放給它沾黏，過著連梳頭跟穿脫衣服都有困難的生活嗎？
我們可以透過治療，讓五十肩快些離你而去，還你無痛、活動不受限的肩膀。
醫師，我想快點好！
五十肩的坊間治療方法之多、之神奇已經是鄉野奇談等級，巷口沒有招牌的小屋藏著不世出的高手，一發力就讓你的肩膀完好如初生嬰兒⋯⋯我不能否認絕世高手存在的可能，但畢竟少林掃地僧是少數，作為復健科醫師，我能跟你分享的是，根據最新科學文獻，證據力最強的治療方法。
傳統的五十肩物理治療包含三個部分：
物理儀器：包括熱療、電療及雷射光療等，目的是止痛及加速深層組織的循環修復。
徒手治療：由醫療人員執行，包括被動將肩關節囊沾黏拉開及肌筋膜放鬆等手法。
主動肩部運動：使用器具或場域輔助肩膀做主動活動，最經典的是爬牆螞蟻上樹。
怎麼樣可以好的最快？
科學佐證的答案是：肩關節囊擴張術 + 物理治療 + 居家復健運動。
什麼是肩關節擴張術呢？如果把肩關節囊內的發炎沾黏想像成蜘蛛網，肩關節擴張術就是將大量的生理食鹽水及藥物打進肩關節，將蜘蛛網(發炎及纖維組織)沖開，因此能快速止痛及恢復部分肩膀活動度。遠古沒有肌肉骨骼超音波的年代，醫師憑著多年經驗累積的手感將藥物打入肩關節囊；在精準醫療當道的今天，復健科醫師會使用超音波導引，將藥物準確注射入肩關節囊。雖然麻煩點，我會選擇用超音波導引執行肩關節囊擴張術，看著藥物確實流入病人的肩關節囊，我晚上才睡得安穩。
然而肩關節擴張術治療之後還沒結束，要搭配上述的物理治療及居家復健運動，加速恢復。
2022年4月權威的英國醫學期刊（British Medical Journal）發表一篇研究，發現肩關節囊擴張術搭配循序漸進的物理治療，治療五十肩的效果跟開刀及全身麻醉下拉開肩關節沾粘的成效相當。然而肩關節囊擴張術+物理治療簡單安全，也少去開刀的不適及風險，因此肩關節囊擴張術 + 物理治療 + 居家復健運動可作為五十肩的第一線治療。
拉到痛，才有效？
一個關於五十肩常見的迷思是：
「五十肩卡住就是要把他拉開啊！拉到痛才有效！」
事實上，早期的五十肩是以發炎疼痛為主，治療目標是先止痛，透過超音波導引肩關節囊擴張術、止痛藥或是熱療電療都可以，君不見病人做什麼姿勢都痛，再拉保證跟你翻臉，更重要的是，並沒有科學證據佐證這樣硬拉的效果。
隨著五十肩進入中晚期的沾黏階段，被動關節牽拉的有他的重要性，但有很多方法可以相對無痛的執行關節牽拉，不一定要「No pain, no gain」。
請你跟我這樣動，戰勝五十肩！
醫師跟治療師都為你的肩膀努力了，請你回家後也自己加油，別說我不想努力了，好嗎？
從以下6個動作開始，每次5 ~ 10秒，每回做10次，一天至少做2 ~ 3回。
1.手肘靠著桌子，往外滑動
2.手腕及手心靠著牆面，身體往另一側轉，做肩關節向外轉的動作
3.背靠牆面，手肘靠牆，手背放臀部做稍息姿勢，手肘往後頂，做肩關節向內轉的動作
4.坐旋轉椅上，手舉高、手掌靠牆面，身體往牆面的另一側轉
當活動度慢慢改善，就要進階到下面的運動訓練了，每回做到覺得有一點累，一天至少做2-3回
5.手握彈力帶，將彈力帶由身體前面向下拉，再維持一定力道讓彈力帶回到原位
6.手握彈力帶，將彈力帶由身體側面向下拉，再維持一定力道讓彈力帶回到原位
仁仁好關鍵
五十肩的復原之路相對漫長，最重要的是找到你信任的復健科醫師及治療師，討論治療計劃。
五十肩可以分成原發性跟次發性：原發性五十肩是不明原因，逐漸發生的肩關節發炎；次發性五十肩則是有一個前因，例如外傷或是肌腱撕裂。
五十肩的診斷不一定需要影像檢查，醫師主要根據病史跟症狀診斷。骨骼肌肉超音波可以幫忙醫師排除其他表現像五十肩的疾病。
科學佐證有效的五十肩治療：肩關節囊擴張術 + 物理治療。
超音波導引肩關節囊擴張術可以準確將藥物注射入肩關節囊。
本文作者／陳渝仁復健科醫師（仁生復健科診所院長、土城長庚復健科主治醫師、台灣運動醫學學會媒體長）
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