80歲阿伯下肢冰冷痛整天，竟是急性「腳中風」險截肢！這些症狀出現快送醫，注意膚色和溫度
作者 : 郭美懿
圖片 : 達志(示意圖非當事人)
冬季是心血管疾病的好發季節，血管阻塞發生的機會大幅增加，除了要小心天冷引發心臟血管硬化、可能併發的心肌梗塞或腦中風外，也要高度警戒包括下肢的「周邊動脈阻塞性疾病（PAOD）」，輕者影響走路、跑步痠麻無力，重度阻塞者則面臨壞疽（乾枯發黑）、截肢，也就是俗稱的「腳中風」！
80歲的郭伯伯是多重慢性病人，患有高血壓、糖尿病、心臟冠狀動脈阻塞、持續性心房顫動等多重病史。最近郭伯伯因為右下肢冰冷且劇痛了1天來掛急診，檢查後發現右下肢嚴重血栓，醫師緊急進行導管溶栓手術，再用超音波震碎血栓導管治療，才順利移除血栓，避免被截肢的命運。
▲80歲郭伯伯因右下肢冰冷且劇痛一天，檢查發現右下肢前脛動脈血栓，造成下肢血液循環不良。（圖／中國附醫提供）
中國醫藥大學附設醫院心臟血管中心周邊血管科主任徐中和指出，「周邊動脈阻塞性疾病」最常發生在下肢，如果突然發現腳疼痛、麻木、摸起來冰冰涼涼，或是皮膚顏色呈現慘白、紫色「好像血液過不去」，甚至摸不到脈搏、不能行走，這些都需要緊急就醫。
徐中和說，「急性下肢動脈阻塞」算是內科的急症，就像心肌梗塞一樣需要即刻處理，一旦發現最好趕快送急診。嚴重時，肌肉組織會發生缺血性壞死，甚至被迫截肢，如果輕忽不處理，通常3～4週內會出現敗血性休克、多重器官衰竭，致死率非常高，是非常棘手的疾病。
他強調，血栓導致急性下肢動脈阻塞雖然好發於冬天，但夏天也可能出現，呼籲心房顫動患者一定要規律服用抗凝血藥，千萬別隨意停藥，若發現自己有心房顫動問題，也不要延遲就醫。
此外，「急性下肢動脈阻塞」高風險因子包括：老化、家族病史、吸菸、糖尿病、肥胖和三高等，國外統計顯示其發生率約12％，尤其以步入45歲以上的中年族群居多。
而黃金搶救期是動脈血管阻塞的6到8小時內，確定下肢血管阻塞位置後，緊急進行血栓清除、血管繞道等血管重建手術，才能避免造成肌肉組織永久性壞死。
臨床4期特徵：皮膚冰涼、變色要當心
那麼，該如何辨別自己或家人可能罹患「周邊動脈阻塞性疾病」？徐中和說明，依嚴重度，臨床病徵大致分成4期：
第1期（輕微或無症狀）：偶爾感覺患肢溫度較低，有輕微麻木感。
第2期：行走當中腿部容易疲勞無力，休息片刻又能繼續往前走，之後重複出現同樣症狀，稱之為間歇性跛行。
第3期：血管阻塞嚴重，連靜止休息時局部循環不足，已出現持續疼痛、麻木或感覺異常。
第4期：皮膚因缺血而由粉紅色轉為暗紫色，且在腳趾頭發生潰瘍和壞死，逐漸延伸到足部及腳踝。
徐中和指出，急性「周邊動脈阻塞性疾病」病患，常是因為心房顫動，導致血栓由心臟打出掉落到下肢動脈血管，而突發急性阻塞。值得注意的是，一般治療後，病人死亡率及截肢率仍有20～30%，所以心房顫動患者平常一定要規則服用抗凝血劑，以預防血栓的形成。
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