腦動脈瘤一定要開刀嗎？五對象健保給付血流導向裝置手術
動脈瘤雖然不是腫瘤，但是危險性也不亞於腫瘤，因應動脈瘤可能長在身體各處動脈，一旦破裂將帶產生許多嚴重併發症，對於患者而言像是負著無形炸彈一般，特別是如果長在腦部。如今隨著醫療的進步，腦動脈瘤的治療選擇越來越多，有機會採取較新式的腦部微創手術，如今健保有條件給付血流導向裝置手術。
動脈瘤不容易及早發現！
動脈瘤為什麼難發現？臺北醫院放射診斷科胡成全主治醫師解釋：「動脈瘤在未破裂時完全無症狀，除非特別針對腦血管做電腦斷層血管攝影檢查，否則不容易提早發現。」但若等到破裂才發現，患者都已經產生劇烈頭痛、昏迷甚至死亡。
胡成全分享最近才接手一名個案，53 歲的呂先生平常身體狀況良好，突然發現右嘴角至臉頰發麻，擔心是中風前兆，進行電腦斷層檢查發現有顱內動脈瘤，進行頭部血管攝影，意外發現兩顆 3 公釐大小的動脈瘤，且之間間隔約 1 公分。
困點的是患者兩顆動脈瘤長在顱內內頸動脈垂體遠端，血流衝擊兩顆腦動脈瘤，此處動脈瘤若破裂較困難以外科手術夾除，幸好早期發現，並立即透過血流導向裝置置放手術，精準放置後，血流流向已恢復正常，原先腦動脈瘤的不正常血流顯著減少，已解除致命危機。
什麼是「血流導向裝置置放手術」？
腦動脈瘤的治療選擇，過往都是傳統的「開顱動脈瘤夾閉手術」、白金線圈栓塞，至目前越來越普遍使用的「血流導向裝置治療」，目標朝向更少影響周邊腦組織、復原快、更有效的動脈瘤閉塞效果。
「血流導向裝置置放手術」到底是什麼？此手術又稱「動脈瘤栓塞手術」，胡成全解釋：「屬於較新式的腦部微創手術，指利用質地軟、緻密的軟金屬線編織的密網支架，放入血管腔內導流血液，避免血液流入動脈瘤囊內造成出血。」
術後隨著時間進展，可促進血管內膜化，達到保護血管壁，甚至有讓腦動脈瘤萎縮及降低動脈瘤復發機率的效果，同時減少腦動脈瘤壓迫到其他神經的可能。
以國際大型研究結果顯示，病人置入血流導向裝置 3 個月後，動脈瘤完全閉塞率約為 70%，1 年後提升到至 85 %，5 年後動脈瘤完全閉塞率高達 95 %，且無復發跡象。因此目前被廣泛運用於腦動脈瘤栓塞手術，希望達到完整的動脈瘤閉塞率、減少動脈瘤復發的機會，並減少支架內新生血栓及再狹窄的風險。
五大條件健保給付血流導向裝置手術
此手術最初設計的治療目標在於「大型」腦動脈瘤，因為傳統白金線圈栓塞在治療大動脈瘤上有瓶頸，譬如無法使動脈瘤囊縮小、復發率會因線圈擠壓或線圈的緻密度不理想而產生。而腦動脈瘤若符合下列情況，健保有條件給付血流導向裝置手術：
- 動脈瘤最大徑大於 15mm 者
- 梭狀動脈瘤最大徑大於 10mm 者
- 剝離性動脈瘤最大徑大於 10mm 者
- 動脈瘤經線圈栓塞治療後復發，其最大徑大於 10mm 者
- 同一支血管中發現 2 顆顱內動脈瘤。
只是在放置支架時，也必須小心避開如前脈絡叢動等，否則可能造成肢體偏癱、肢體感覺受損、視力受損等狀況。
胡成全強調：「每個人的病況不同，且各種治療方式都有其合適之處，只有與主治醫師充分討論溝通，才能找到屬於自己真正合適的治療方式。」
文／王芊淩、圖／巫俊郡
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